超大剂量硝普钠成功抢救高血压急性左心衰一例
病例资料患者男性,81岁,主因间断发热5天,胸闷、气短2小时于2011年1月3日18:45人院.既往高血压病史10年,血压最高达200/100 mmHg,间断应用依那普利、硝苯地平缓释片,血压波动在150～170/60～100mmHg之间,10年前患脑出血,7年前患脑梗塞,遗留有右侧肢体活动不利,2年前曾患冠心病、急性高侧壁、广泛前壁心肌梗死,于当地医院住院治疗后好转,出院后曾应用消心痛、肠溶阿司匹林、美托洛尔等药物,半年前自行停药.日常活动量小,无胸闷、气短、胸痛等症状.无吸烟、饮酒史.患者于入院前5天受凉后出现咳嗽、咳少量白痰、流清涕,并间断发热,体温最高达38℃,于当地诊所给予安痛定、感冒冲剂等药物治疗,症状减轻.入院前2小时患者排大便后突然出现胸闷、气短、呼吸困难、不能平卧,未行诊治急来我院.入院查体:体温:38.2℃,脉搏:110次／分,呼吸:38次／分,血压200/110 mmHg,半卧位,两肺可闻及散在干鸣音及满布湿啰音,心率110次／分,律齐,心电图:窦性心动过速,I、avL、V1-V4导联呈QS型,较患者入院2天前心电图无ST-T改变,手指末梢血氧饱和度70％.人院诊断:①冠状动脉粥样硬化性心脏病、陈旧性高侧壁、广泛前壁心肌梗死、急性左心衰;②高血压病3级极高危;③肺部感染.人院后给予高流量吸氧,心电监护,取坐位,建立静脉液路,硝酸甘油静脉泵入,并给予吗啡、速尿、喘定、地塞米松等药物.20分钟后患者症状无减轻,并出现大汗、四肢湿冷、意识模糊,末梢血氧饱和度降至45％,血压230/120mmHg,双肺满布干湿性啰音,心电监护:房颤,心室率120～140次／分,心电图:房颤,较前无ST -T改变,停硝酸甘油静脉泵入,给予硝普钠自25 μg/min静脉避光泵入,再次给予速尿静推,并给予西地兰0.4 mg入壶,患者症状无缓解,血压持续偏高,波动在200～260/100～120 mmHg之间,逐渐上调硝普钠泵人速度至425 μg/min(6.5 μg/min·kg),血压逐渐下降至135/55 mmHg,患者意识逐渐恢复,呼吸困难好转,共抢救2小时30分钟后患者症状基本缓解,血压125/50 mmHg,可半卧位休息,双肺干湿性罗音明显减少,小便600 mL,末梢血氧饱和度升至92％,逐渐将硝普钠泵人速度下调至50 μg/min,7小时后患者可平卧休息,双肺罗音消失,末梢血氧饱和度98％,血压100/50mmHg,停硝普钠静脉泵入.
超大剂量、硝普钠、高血压、急性左心衰
R54;R97
2012-03-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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