骨科大手术后患者止凝血功能变化的监测

摘要：

目的 研究骨科大手术后患者止凝血功能的变化,筛选出患者血栓前状态的特异性监测指标及其最佳检测时机,为临床提供诊断治疗的依据.方法 纳入各类骨科大手术病例21例,健康对照21例.手术病例分别于术前1 d、术后3 d和7 d采血测定血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(aPTT)、凝血酶时间(TT)、D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(Fbg)、血管性血友病因子(vWF)、凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)、P-选择素(P-selection)、组织型纤溶酶原激活物(tPA)等指标,结果用重复性测量方差分析和单变量方差分析进行比较.结果 全部患者术后7 d康复顺利、无明显血栓并发症.(1)PT、aPTT手术前后7 d内差异不具有显著性(P＞0.05),TT术后3 d与术前相比有所下降(P＜0.05),但仍在参考范围以内(16-18 s).(2)D-D、Fbg浓度术后持续升高,术后7 d两项指标均明显高于术前(D-D 446.6±94.20 g/L vs 135.38±+87.25 g/L,P＜0.O1;Fbg 5.17±1.50 g/L Vs 3.48±1.06 g/L,P＜0.01).(3)vWF、TAT和P-选择素术后3 d较术前明显升高(vWF,127.08±7.20%vs 121.38 ±5.55%,P＜0.01;P-选择素77.96±8.84 ng/ml Vs 73.88±5.16 ng/ml,P＜0.01;TAT 16.84±6.30 ng,/ml vs 11.00±5.41 ng/ml,P＜0.05).tPA术后3 d较术前下降明显(17.37±3.48 g/ml VS 21.39±6.65 g/ml,P＜0.05).结论 常规凝血三项(PT、aPTT、TT)对于监测术后血栓前状态价值不大.D-D、Fbg术后非特异升高,对监测术后血栓形成价值有限.患者术后3 d vWF、p-选择素和TAT处于最高水平,tPA处于最低水平,提示患者术后3 d血栓前倾向严重,建议临床选择vWF、p-选择素、tPA和TAT等特异性指标监测凝血功能,必要时进行临床抗凝干预,防止术后血栓并发症.

关键词：骨科手术、血栓前状态、凝血功能

所属期刊栏目：16

分类号：R619(外科手术学)

在线出版日期：2011-05-16（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共4页

页码：281-283,286