2015年ATA儿童指南用于儿童甲状腺乳头状癌外科治疗的单中心经验

摘要：

目的:探讨2015年美国甲状腺协会（American Thyroid Association，ATA）发布的第一版"儿童甲状腺结节和分化型甲状腺癌管理指南"所推荐的手术方式是否适用于我国儿童乳头状甲状腺癌（papillary thyroid carcinoma, PTC）的外科治疗。方法:收集2012年4月至2018年12月在昆明医科大学第一附属医院连续收治并接受初次手术治疗的PTC患儿（≤18岁）42例的临床资料，其中男5例，女37例，年龄（15.1±3.0 ）岁，年龄范围6~18岁。PTC患儿常规行颈中央区淋巴结清扫术（central neck dissection，CND），对进行全甲状腺切除术的患儿行双侧CND，但对行甲状腺腺叶及峡部切除的患儿行同侧CND。结果:42例PTC患儿中，69.05%为单灶癌（29/42），30.95%（13/42）为多灶癌。单侧癌76.19%（32/42），双侧癌23.81%（10/42）。T1, T2, T3和T4病变分别为38.10% （16/42），19.05%（8/42），23.81%（10/42）和19.05%（8/42）。颈中央区淋巴结转移率显著高于颈外侧区（88.10%和69.05%，
P=0.033），且随着T分期升高，中央区淋巴结转移（central lymph node metastasis，CLNM）及颈侧区淋巴结转移（lateral lymph node metastasis，LLNM）率均逐渐升高，T3、T4期CLNM率均为100%，LLNM率分别为100%和87.50%。术前cN1b（-）的患儿常规CND，淋巴结转移率（lymph node metastasis，LNM）为66.67 %，显著低于cN1b（+）的100 % （
P=0.007），cN1b （+）患儿的CLNM和LLNM率均为100%。对整组患儿的数据进行分析发现，同侧CLNM和LLNM率均显著高于对侧中央区（88.10%和59.52 %，
P=0.003）和对侧颈侧区（64.29%和33.33%，
P=0.005 ）。对27例cN1b（+）的41侧颈侧区淋巴结清扫术（lateral neck dissection，LND）结果分析，Ⅴ区的转移率（17.07%）显著低于Ⅱ，Ⅲ和Ⅳ区（
P=0.000，
P=0.000，
P=0.000）；Ⅲ区转移率高于Ⅱ区（95.12%和75.61 %，
P＝0.012，
χ2=6.248 ），但与Ⅳ区比较差异无统计学意义；Ⅱa区和Ⅱb区转移率差异也无统计学意义（60.98%和43.90 %，
P=0.127）。随访结果显示cN1b（-）与cN1b（+）患儿的再手术率差异无统计学意义（13.33%和11.11%，
P=0.596）。接受选择性颈侧区淋巴结清扫（selective lateral neck dissection，SLND）和超选择性颈侧区淋巴结清扫（super selective lateral neck dissection，SSLND）的颈侧区复发再手术率差异无统计学意义（0%和9.68%，
P=0.422 ）。
结论:基于单中心数据，2015年ATA儿童指南适用于我国儿童PTC的外科治疗。

关键词：甲状腺切除术、甲状腺乳头状癌、颈淋巴结清扫术、儿童

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资助基金：国家自然科学基金81760142;National Natural Science Foundation of China81760142

在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：404-410