早期肠内营养对ECMO支持的心脏病患儿预后的影响

摘要：

目的:探讨肠内营养(enteral nutrition，EN)对体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)支持的循环衰竭患儿预后的影响。方法:回顾性分析广州市妇女儿童医疗中心心脏中心2014年1月至2021年3月收治的因循环衰竭实施ECMO支持的59例心脏病患儿的临床资料。按ECMO撤离成功与否，将其分为成功组(38例)与失败组(21例)，比较两组各项临床指标及营养相关指标，通过ROC曲线下面积计算预测ECMO撤离成功与否的相关指标阈值，通过Cox回归模型进行多因素分析，查找ECMO撤离失败的独立危险因素。结果:59例ECMO患儿，成功撤离38例(64.4%)，存活出院36例(61.0%)。重复测量方差分析结果显示，成功组ECMO支持前5 d的出入平衡量及最高乳酸值均显著低于失败组，组间比较，差异有统计学意义(
P＝0.037和
P<0.001)。成功组在开始EN/肠外营养的第2天总摄入热量占目标热量比值及EN第2天摄入能量占目标热量比值分别为(38.2±24.0)%和(31.7±25.3)%，显著高于失败组(18.6±19.8)%和(14.9±20.7)%，组间比较差异有统计学意义(
P＝0.041和0.047)。ROC曲线分析显示，EN第2天摄入热量占目标热量比值≥11.445%可有效预测ECMO能成功撤离，敏感度为78.8%，特异度为69.2%。EN第2天热量占目标热量<11.445%导致ECMO撤离失败的风险升高4倍。Cox回归模型单因素分析结果显示，ECMO期间能达到充足热量、有EN与ECMO撤离失败呈显著负相关关系，其相对危险度分别为0.172和0.264；EN第2天热卡占目标热量百分比<11.445%、ECMO期间有严重并发症、ECMO第2～4天乳酸升高与ECMO撤离失败呈显著正相关，其相对危险度分别为4.095、18.921、3.126、4.233和3.130。多因素分析结果显示，ECMO期间有严重并发症及ECMO第2天乳酸升高为ECMO撤离失败独立危险因素。
结论:早期应用EN提供一定的热量对ECMO成功撤离具有积极的影响。

关键词：心脏病、肠内营养、体外膜氧合、儿童、预后

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资助基金：广东省医学科学技术研究基金B2021172;Guangdong Medical Science and Technology Research FundB2021172

在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：695-701