胎儿镜下气管栓塞术治疗重度先天性膈疝一例并文献复习

摘要：

目的:探讨胎儿镜下气管栓塞术(fetoscopic tracheal occlusion，FETO)在先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia，CDH)重度肺发育不良中的应用。方法:回顾性分析一例产前诊断左侧CDH并重度肺发育不良的胎儿、应用FETO治疗的围手术期临床资料。同时通过检索PubMed、Springer Link、Google Scolar、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、万方和维普数据库，收集并详细分析截至2018年1月前发表的中英文相关文献，复习讨论胎儿CDH的FETO应用指征及术后序贯化管理的重要性。本次检索的中英文关键词为先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia)、胎儿镜下气管栓塞术(fetal endoscopic tracheal occlusion)和随机对照研究(randomized controlled trial)。检索后将综述类文献及对同一作者、医院、研究所、数据库重复报道病例予以剔除。结果:患儿于孕中期行产检超声检查时发现左侧膈疝，遂转入本院胎儿医学中心进行详细检查并经多学科团队制定序贯化治疗方案。孕26
＋3周时胎儿超声检查评估为重度肺发育不良[实测/预测LHR比值(o/e LHR)为18.8%]。按计划于孕29周行FETO，操作过程顺利。FETO后于孕29
＋5周、30
＋4周时复查超声提示o/e LHR分别为23.6%、26.1%。孕33周时突发胎膜早破，子宫外产时治疗下取出胎儿气管球囊后予气管插管，转入新生儿外科监护室。患儿于生后11 h予体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)，生后5 d在ECMO支持下行左侧膈肌修补术；33 d时因出现肝肾功能衰竭，家长放弃治疗后死亡。检索文献仅发现2篇单中心RCT英文报道，一篇认为FETO未能提高CDH存活率，另一篇则认为FETO可明显提高CDH存活率。
结论:FETO的管理需要多学科团队配合，可促进胎儿肺发育，对提高重度CDH新生儿期存活率有着积极的意义。

关键词：先天性膈疝、胎儿镜、肺发育不良

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资助基金：广东省科技计划项目2014A020212025;广州市医药卫生科技项目20151A010033;Science & Technology Planning Project of Guangdong Province2014A020212025;Medical and Health Technology Projects of Municipal Health Bureau20151A010033

在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：788-793