Dega截骨术治疗学龄前儿童发育性髋关节脱位的疗效分析

摘要：

目的 分析Dega截骨术治疗学龄前(1.5～6岁)儿童发育性髋关节脱位(developmental dislocation of the hip,DDH)的疗效,总结髋臼成形术的个性化应用体会.方法 回顾性分析2007年7月至2012年7月行Dega截骨术治疗的28例(34髋)学龄前DDH患儿的临床资料.本组术时平均年龄(28±10)个月(18～65个月).34髋均为完全脱位,根据术前X线片上假臼形态分为4组.A组3例3髋,曾行保守治疗,无明显假臼形成;B组7例7髋,未行保守治疗,无明显假臼形成;C组6例9髋,假臼形成明显,压迫侵蚀真臼;D组12例15髋,真假臼广泛融合(融合臼).分析手术前、后髋关节形态变化、功能改善和股骨头缺血性坏死(avascular necrosis,AVN)的发生情况.结果 术后平均随访(67±14)个月(48～96个月),末次随访时患儿平均年龄(95±15)个月(73～126个月).平均髋臼指数由45°±6°(32°～57°)改善至10°±7°(-6°～27°);平均Reimer指数由0.95±0.12(0.53～1.00)改善至0.15±0.11(-0.20～0.42);平均中心边缘角术前均视为0,术后为23°±7°(11°～43°),手术前、后比较,差异均有统计学意义(t=26.375、26.253和-18.781,P均＜0.01).术前34髋Shenton线均不连续,随访时31髋恢复连续性,2髋仍中断,1髋反向不连续.根据改良Severin影像学分类,Ⅰ类20髋、Ⅱ类12髋、Ⅲ类2髋,优良率为94％(32髋/34髋).根据Kalamchi & MacEwen 股骨头缺血性坏死分型,Ⅱ型9髋,余25髋无坏死,坏死率为26％(9髋/34髋).根据改良McKay临床功能分级,优29髋、良4髋、可1髋,优良率为97％(33髋/34髋).A、C组行高水平Dega截骨术的5髋均未发生AVN,行低水平Dega截骨术的7髋中5髋(71％)发生AVN,比较两种手术方式的AVN发生率,差异有统计学意义(P=0.028).B、D组行高水平Dega截骨术的3髋均发生AVN,行低水平Dega截骨术的19髋中仅1髋(5％)发生AVN,比较两种术式的AVN发生率,差异有统计学意义(P=0.003).结论 Dega截骨术治疗学龄前儿童DDH疗效显著,值得临床推广应用.高水平Dega截骨术铰链位置高、截骨远端下压幅度小,适用于矫正保守治疗后的残留髋臼发育不良和假臼形成明显的患儿;低水平Dega截骨术铰链位置低,下压幅度大,适用于真臼或融合臼的矫正.获取满意的覆盖并打造头臼匹配性包容是髋臼成形术的基本要求,个性化治疗DDH必须针对不同的髋臼形态选择相应术式;不同截骨术各有适用范围,不应混用.

关键词：髋关节脱位、截骨术、股骨头缺血性坏死

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资助基金：国家自然科学基金81501844;山东省自然科学基金BS2015YY009National Natural Science Foundation of China81501844;Shandong Provincial Natural Science FoundationBS2015YY009

在线出版日期：2018-05-17（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：183-189