经脐腹腔镜在小儿急腹症中的应用

摘要：

目的 儿童急腹症因病情发展迅速、诊断困难是小儿外科的难点,一旦延误治疗可能产生严重后果,传统的剖腹探查又有较大缺陷,本文拟探讨我科应用单纯经脐腹腔镜(TUL)治疗儿童急腹症的经验和教训.方法 本研究回顾性分析我院从2009年9月至2012年8月行单纯经脐腹腔镜手术(TUL)探查儿童急腹症患者共248例,男128例,女120例,年龄2.5～14岁,平均(7.2±2.1)岁,探查指征为:①典型的腹膜炎征象；②肠梗阻征象；③患儿保守治疗无效,症状体征加重；④怀疑肠重复畸形、梅克尔憩室及女童附件囊肿并扭转等疾病；⑤诊断性腹腔穿刺抽出腹腔内不凝的血液、脓液、或者消化液者；⑥诊断不明的腹腔内疾病.手术采用单纯经脐腹腔镜技术,脐下弧形切口,Hason法或穿刺置入5mm trocar后,建立气腹,于切口边缘穿刺置入另一枚5mm trocar,进行探查,视探查情况决定脐环上缘穿刺置入第三枚5mm trocar,行病变切除或其他治疗,必要时改开腹操作.结果 共行TUL手术探查248例,术中发现为阑尾炎190例,均采取单纯经脐腹腔镜完成手术；梅克尔憩室及肠重复畸形25例,扩大的脐部切口,提出病变肠段腹腔外操作；腹型紫癜病例12例,其中3例出现肠坏死,预备造瘘处腹壁做小切口行坏死肠段切除并近端造瘘；卵巢囊肿5例,卵巢良性畸胎瘤并扭转1例,卵巢囊肿扭转引发一侧附件及大部子宫梗死1例,行坏死附件及子宫部分切除；回盲部肿瘤2例,小肠系膜淋巴管囊肿2例,外伤致小肠穿孔 3例,均小切口完成手术；粘连性肠梗阻1例；6例未发现其他病灶,顺行阑尾切除.随访时间3～36个月,所有患儿均恢复顺利.结论 对于具备手术探查指征的儿童急腹症,只要循环稳定,无明显腹胀,均可行经脐腹腔镜术(TUL)探查,该法可以处理绝大多数病变,即使中转开腹,也因诊断明确,损伤小,恢复快,兼具美容效果.

关键词：急腹症、儿童、脐、腹腔镜

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在线出版日期：2013-11-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共4页

页码：586-589