改良悬雍垂腭咽成形术后出血并急性脑梗死1例

摘要：

1病例介绍<br>　　患者男性，57岁，因“夜间睡眠打鼾伴憋气5+年”入院治疗。2月前因头昏、头痛不适经检查诊断为原发性高血压Ⅲ级；左侧基底节区腔隙性脑梗死。患者神志清醒，无肢体麻木，运动功能障碍。患者长期大量吸烟史30余年，约1包/d，饮酒5～6两/d，现已戒烟酒10年，体重指数25.3kg/m2，双侧扁桃体II度大，咽侧索增生肥厚，软腭松驰下坠呈蹼状，咽腔明显狭窄，舌体无肥大，多导睡眠监测示睡眠暂停低通气指数（AHI）37.8°为80%，符合重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstruction sleep apnea hypopnea syn-dromes,OSAHS）。心电图示窦性心律，87次/min，偶发房性早搏、室性早搏，B超示高血压心脏改变，经内科治疗血压控制理想。头颅CT示左侧基底节区腔隙性脑梗死，梗死面积无明显变化，神经系统无阳性体征。在全身麻醉下行改良悬雍垂腭咽成形术，手术过程顺利，术中出血不多。术后患者开始咯少量鲜血，检查左侧扁桃体下极与舌根交界处见活动性渗血，予以压迫止血并输注凝血酶2ku,局部注射利多卡因3ml+凝血酶1ku，经反复压迫仍不能止血，遂在全麻下行止血处理。施行全身麻醉时，发现咽腔有大量凝血块不易吸净，且咽腔水肿明显，插管失败，采用面罩辅助呼吸，行紧急气管切开术，并行局部缝扎止血，清醒后回病房观察，未再出血，停用止血药。次日清晨患者诉右侧肢体无知觉且活动困难，右上肢活动较左侧差，抓握力量不足，肌力III级，右下肢不能活动，痛温觉消失，膝反射存在，未引出病理反射。复查头颅CT示左侧额叶、左侧半卵圆区脑梗死，与原头颅CT比较梗死面积明显扩大。给予血管扩张剂改善脑循环、脑代谢、营养脑神经等治疗。并行高压氧疗、针灸肢体功能锻炼，症状渐好转，两周后拔除气管套管，夜间睡眠憋气现象消失，打鼾明显减轻，半年后生活能自理，行多导睡眠监测达到治愈标准［1］，1年后肢体活动无明显异常，日常生活自理。

关键词：改良悬雍垂腭咽成形术、术后出血、急性脑梗死

所属期刊栏目：18

分类号：R766.43(耳鼻咽喉科学)

在线出版日期：2016-06-22（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：294-295