基于帕累托法则的手术科室病案内涵质控问题调查分析

摘要：

目的 通过分析病历书写存在问题,及时了解医院病案质量现状、为医院科学管理提供依据.方法 随机选择新疆某三级甲等医院2017年5月-2018年4月手术科室住院患者病案,由医院内病历质控专家按照《医院病案质量评价用表》进行病案内涵质控,采用Excel表格录入数据并分类汇总分析,发现病案质量存在问题3620条,运用帕累托法则找出主要缺陷项目与病案书写问题.结果 首次病程记录、现病史、出院记录、日常病程记录、辅助检查、手术记录、围手术期记录和主诉等8个项目为影响病案内涵质量的重点问题项目;神经外科、血管外科、烧伤科、泌尿中心、心外科和甲状腺科为此8个项目问题发生的重点科室;病情、检查结果分析不足与缺项、漏项、填错为病历书写存在的主要问题.结论 病历书写质量需通过继续加强培训,发挥专科高年资医师作用,加大病案质量监管等措施来提升.

关键词：病案、质量控制、帕累托法则

所属期刊栏目：49

分类号：R197.322(保健组织与事业（卫生事业管理）)

资助基金：新疆维吾尔自治区人民医院内科研项目20160109

在线出版日期：2019-04-22（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共3页

页码：152-154