关于提高病历质量规范病历内涵防范医疗纠纷的几点体会

摘要：

@@ 随着国家各项改革的不断深入、法律制度的不断完善及各行业相关法律的出台,人们的法律意识逐渐提高,用法律来维护自身权益的意愿也越来越强烈.同时因为医疗保险的实施,患者大多数由以前的公费医疗转成了自己负担比率较高的基本医疗.而人们在追求生活高质量的同时,对享受医疗质量、医疗环境、医疗设施条件、医疗技术水平以及医疗总体服务,都有了新的认识,提出更多更新的要求.但医学是复杂的,是高风险的,同时又是有限的,还存在着很多的未知和不可预见性,患者过高的要求与现实能提供的医疗服务水平存在着一定的差距.所以由于种种因素而引发的医疗纠纷逐年上升.我们医护人员,要面对新形势,更新观念,一方面要"一切以病人为中心",在医疗过程中处处维护患者的利益.另一方面又要保护自身的权益,其中病案有着不可估量的法律作用,它可反映一个医师医学专业理论知识水平、临床实践经验的深浅、诊断学基础是否扎实、理论与实践结合的程度、书面表达能力、文字修养功底、自我保护意识(法律意识)等.在这种情况下,如何能在现行的医疗水平和医疗体制下,尽可能地为患者提供高质量的服务,就成了我们的医院管理的关键问题.因为任何一个微小的环节都可能造成患者的不满意,甚至造成医患双方的纠纷.

机标关键词：病历、质量规范、内涵、医疗技术水平、法律意识、患者、理论与实践结合、以病人为中心、医疗服务水平、书面表达能力、诊断学基础、不可预见性、总体服务、自身权益、专业理论、知识水平、医院管理、医学、医疗质量、医疗体制

所属期刊栏目：32

分类号：R1(预防医学、卫生学)

在线出版日期：2007-05-21（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共3页

页码：113-115