脑血流动力学及脑氧饱和度变化与感染性休克患者预后的相关性:前瞻性队列研究

摘要：

目的 探讨大脑中动脉血流动力学相关指标及脑氧饱和度变化与感染性休克患者预后的相关性.方法 前瞻性收集2018年5月至2019年3月在中南大学湘雅医院重症医学科住院治疗的感染性休克患者临床资料,根据28 d内是否死亡,将患者分为死亡组和存活组.比较两组患者一般资料,入重症监护室即刻和初始复苏治疗6h后动脉和中心静脉血气指标,重症心脏超声指标,器官功能指标,Sepsis生物标志物指标,液体复苏治疗6 h后大脑中动脉血流速度、灌注指数、动态脑血管自动调节功能[瞬时脑充血反应率(transient hyperemic response ratio,THRR)]以及脑氧饱和度变化.采用多因素Logistic回归,分析影响感染性休克患者预后的危险因素.结果 51例符合纳入和排除标准的感染休克患者入选本研究,男性31例,女性20例,年龄(53±13)岁,28 d死亡率为43％.死亡组的序贯性器官衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)(P=0.007)、入室急性生理和慢性健康状况评估(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分(P=0.026)以及高峰APACHEⅡ评分(P<0.001)均高于存活组.初始复苏治疗6 h后,死亡组的氧合指数低于存活组(P=0.047),而中心静脉-动脉二氧化碳分压差(central venous-to-arterial carbon dioxide difference,Pcv-aCO2)则高于存活组(P=0.044).死亡组动态脑血管自动调节功能受损者(THRR<1.09)多于存活组(P=0.025),脑氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation,rSO2)均值低于存活组(P=0.031)且rSO2均值<60％者多于存活组(P=0.010).多因素Logistic回归分析显示,高峰APACHEⅡ评分(OR=1.099,95％CI:1.009～1.196,P=0.030)、液体复苏治疗6 h后的Pcv-aCO2(OR=1.320,95％CI:1.001～1.742,P=0.050)、THRR<1.09(OR=4.952,95％CI:1.130～21.70,P=0.034)和rSO2均值<60％(OR=4.817,95％CI:1.392～16.663,P=0.013)是预测感染性休克患者28 d内死亡的独立危险因素.结论 感染性休克患者死亡率高,脑血流动力学和rSO2指标中动态脑血管自动调节功能障碍(THRR<1.09)与rSO2均值<60％是28 d死亡率增加的独立预测因素.

关键词：感染性休克、经颅多普勒超声、脑血流动力学、脑氧饱和度、28d死亡率

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分类号：R63;R605.971(外科感染)

资助基金：国家自然科学基金81873956;湖南省卫健委科研计划课题横向项目B2016110

在线出版日期：2019-10-10（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共8页

页码：481-488