胆囊癌根治术后实现肝脏外科中教科书式结局影响因素分析的全国多中心研究

摘要：

目的:探讨胆囊癌根治术后实现肝脏外科中教科书式结局（TOLS）的影响因素。方法:采用回顾性病例对照研究方法。收集2014年1月至2020年1月陆军军医大学第一附属医院等15家医学中心收治的530例行胆囊癌根治术患者的临床病理资料；男209例，女321例；年龄为（61±10）岁。患者行胆囊癌根治术包括胆囊切除术、肝切除术、受侵犯胆管切除术和淋巴结清扫术。观察指标：（1）TOLS情况。（2）术后实现TOLS的影响因素分析。正态分布的计量资料以
x±s表示，组间比较采用独立样本
t检验；偏态分布的计量资料以
M（
Q1，
Q3）表示，组间比较采用Mann-Whitney
U检验。计数资料以绝对数或百分比表示，组间比较采用
χ2检验。等级资料组间比较采用Mann-Whitney
U检验。单因素分析根据资料类型选择对应的统计学方法。将单因素分析中
P<0.10的变量纳入多因素分析。多因素分析采用Logistic逐步回归模型。
结果:（1）TOLS情况。530例患者均行胆囊癌根治术，其中498例实现R
0切除术，508例无≥2级术中不良事件，456例无B级和C级术后胆汁漏，513例无B级和C级术后肝衰竭，395例无术后90 d内严重并发症，501例无术后90 d因严重并发症导致的再入院。530例患者中，54.53%（289/530）术后实现TOLS，45.47%（241/530）术后未实现TOLS。（2）术后实现TOLS的影响因素分析。多因素分析结果显示：美国麻醉医师协会分级>2级、术前黄疸、T分期为T3~4期、N分期为N2期、肝切除类型为右半肝切除术、新辅助治疗是胆囊癌根治术患者术后实现TOLS的独立影响因素（优势比=2.65，1.87，5.67，5.65，2.55，3.34，95%可信区间为1.22~5.72，1.18~2.95，2.51~12.82，2.83~11.27，1.41~4.63，1.88~5.92，
P<0.05）。
结论:54.53%行胆囊癌根治术患者术后实现TOLS。美国麻醉医师协会分级>2级、术前黄疸、T分期为T3~4期、N分期为N2期、肝切除类型为右半肝切除术、新辅助治疗是胆囊癌根治术患者术后实现TOLS的独立影响因素。

关键词：胆道肿瘤、肝切除术、肝脏外科中教科书式结局、预后、并发症

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资助基金：重庆市技术创新与应用发展专项重点项目CSTC2021jscx-gksb-N0009;Special Key Project for Technological Innovation and Application Development in ChongqingCSTC2021jscx-gksb-N0009

在线出版日期：2024-01-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：866-872