胆囊板入路右肝蒂鞘外解剖法在微创解剖性肝切除术中的应用价值

摘要：

目的:探讨胆囊板入路（CPA）右肝蒂鞘外解剖法在微创解剖性肝切除术（MIALR）中的应用价值。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2020年8月至2022年8月南方医科大学南方医院收治的42例原发性肝癌行腹腔镜右半肝切除术患者的临床病理资料；男36例，女6例；年龄为（55±13）岁。42例患者中，25例术中采用CPA右肝蒂鞘外解剖法，设为CPA组；17术中采用传统入路右肝蒂鞘外解剖法，设为传统入路组。观察指标：（1）手术情况。（2）术后情况。正态分布的计量资料以
±
s表示，组间比较采用
t检验。偏态分布的计量资料以
M（
IQR）表示，组间比较采用Mann?Whitney
U检验。计数资料以绝对数表示，组间比较采用
χ2检验或Fisher确切概率法。等级资料比较采用非参数秩和检验。
结果:（1）手术情况。两组患者均顺利完成腹腔镜右半肝切除术，切缘均为阴性。CPA组患者手术时间，术中出血量，解剖目标肝蒂时间，解剖右前肝蒂主干例数及时间，解剖右后肝蒂主干例数及时间，肝蒂损伤，肝组织损伤，解剖操作空间（大、小）分别为150.00（130.00）min，100.00（100.00）mL，472.00（201.00）s，10例，366.00（94.75）s，9例，564.00（138.50）s，2例，2例，25、0例；传统入路组患者上述指标分别为140.00（113.00）min，100.00（125.00）mL，670.00（107.00）s，8例，663.00（136.00）s，7例，783.00（189.00）s，8例，5例，2、19例；两组患者解剖目标肝蒂时间、解剖右前肝蒂主干时间、解剖右后肝蒂主干时间、肝蒂损伤、解剖操作空间比较，差异均有统计学意义（
Z=-4.809、-3.254、-3.188，
χ2
=6.493、34.314，
P<0.05），手术时间、术中出血量、解剖右前肝蒂例数、解剖右后肝蒂例数、肝组织损伤比较，差异均无统计学意义（
Z=-0.282、-0.412，
χ2=0.095、0.002、1.976，
P>0.05）。（2）术后情况。两组患者均无术后出血；CPA组患者术后第3天丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、总胆红素、凝血酶原时间，术后胆瘘，肿瘤病理学类型（肝细胞癌、肝内胆管癌）分别为68.00（48.50）U/L，52.00（35.50）U/L，28.30（12.35）mmol/L，12.40（2.40）s，2例，21、4例；传统入路组患者上述指标分别为58.00（25.00）U/L，41.00（19.50）U/L，26.80（14.25）mmol/L，12.50（2.95）s，5例，15、2例；两组患者术后第3天丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、总胆红素、凝血酶原时间，术后胆瘘比较，差异均无统计学意义（
Z=-1.218、-1.488、-0.205、-0.320，
χ2
=1.976，
P>0.05），肿瘤病理学类型比较，差异无统计学意义（
P>0.05）。
结论:CPA右肝蒂鞘外解剖法用于MIALR安全、可行。

关键词：肝肿瘤、肝切除、肝蒂鞘外解剖、微创解剖性肝切除、Laennec膜、胆囊板入路

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资助基金：国家自然科学基金82170647、82070642;广东省自然科学基金2021A1515012485、2021 A1515011015;National Natural Science Foundation of China82170647, 82070642;Natural Science Foundation of Guangdong Province2021A1515012485,2021A1515 011015

在线出版日期：2023-04-28（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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