新辅助化疗对腹腔镜局部进展期胃癌D 2根治术安全性及预后的影响

摘要：

目的:探讨新辅助化疗对腹腔镜局部进展期胃癌D
2根治术安全性及预后的影响。
方法:采用倾向评分匹配及回顾性队列研究方法。收集2016年12月至2021年12月空军军医大学第二附属医院收治的351例行腹腔镜局部进展期胃癌D
2根治术患者的临床病理资料；男256例，女95例；年龄为（58±9）岁。351例患者中，124例行新辅助化疗，设为新辅助化疗组；227例行术后辅助化疗，设为辅助化疗组。观察指标：（1）倾向评分匹配情况及匹配后两组患者一般资料比较。（2）新辅助化疗效果评估。（3）术中及术后情况。（4）术后组织病理学检查情况。（5）随访情况。倾向评分匹配按1∶1最近邻匹配法匹配。正态分布的计量资料以
x±s表示，组间比较采用
t检验；偏态分布的计量资料以
M（范围）或
M（
Q1，
Q3）表示，组间比较采用秩和检验。计数资料以绝对数表示，组间比较采用
χ2检验。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，Log-Rank检验进行生存分析。
结果:（1）倾向评分匹配情况及匹配后两组患者一般资料比较。351例患者中，154例配对成功，新辅助化疗组和辅助化疗组各77例。倾向评分匹配后消除性别、年龄、术前体质量指数、临床T分期、临床N分期因素混杂偏倚，具有可比性。（2）新辅助化疗效果评估。77例新辅助化疗组患者中，完全缓解0例、部分缓解26例、疾病稳定46例、疾病进展5例。客观缓解率为33.8%（26/77），疾病控制率为93.5%（72/77）。新辅助化疗敏感患者中，男15例，女11例；新辅助化疗不敏感患者中，男46例，女5例；两者性别比较，差异有统计学意义（
χ2
=11.05，
P<0.05）。（3）术中及术后情况。新辅助化疗组患者手术时间、术中出血量、术中输血、术后首次肛门排气时间、术后首次进食流质食物时间、术后住院时间、发生术后短期并发症、住院费用分别为（308±71）min、100（20~600）mL、5例、3.0（2.0~10.0）d、4.0（2.0~12.0）d、9.0（4.0~31.0）d、7例、7.96（7.37，8.58）万元；辅助化疗组患者上述指标分别为（296±67）min、100（20~500）mL、4例、3.5（1.0~14.0）d、4.0（2.0~15.0）d、8.0（5.0~45.0）d、11例、8.18（7.52，9.19）万元；两组患者上述指标比较，差异均无统计学意义（
t=1.13，
Z=-0.37，
χ2
=0.12，
Z=-1.26、-0.33、-0.70，
χ2
=1.01，
Z=-1.04，
P>0.05）。（4）术后组织病理学检查情况。154例患者均达到R
0切除。新辅助化疗组患者病理学T分期（T1期、T2期、T3期、T4期），病理学N分期（N0期、N1期、N2期、N3期），阳性淋巴结数目，人类表皮生长因子受体2（阴性、阳性）分别为3、7、5、62例，27、19、19、12例，1（0~28）枚，59、18例；辅助化疗组患者上述指标分别为0、0、2、75例，17、15、21、24例，3（0~31）枚，44、33例；两组患者上述指标比较，差异均有统计学意义（
Z=-3.39、-2.55、-3.12，
χ2=6.60，
P<0.05）。（5）随访情况。154例患者中，143例获得随访，随访时间为37（5~69）个月。新辅助化疗组和辅助化疗组患者3年总生存率、3年无病生存率分别为72.1%、70.0%和74.8%、76.6%；两组患者上述指标比较，差异均无统计学意义（
χ2
=0.14，0.60，
P>0.05）。
结论:与术后辅助化疗比较，新辅助化疗不增加行腹腔镜胃癌D
2根治术的局部进展期患者手术风险，可以使肿瘤降期，但未能展现改善生存的优势。

关键词：胃肿瘤、新辅助化疗、腹腔镜胃癌根治术、并发症、预后

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资助基金：陕西省重点产业创新链（群）-社会发展领域2022ZDLSF04?05;空军军医大学第二附属医院（唐都医院）学科平台提升计划项目2020XKPT010;Shaanxi Key Industries Innovation Chain Group-Social Development Area2022ZDLSF04-05;Discipline Platform-upgrading Program of the Second Affilia-ted Hospital of Air Force Medical University Tangdu Hospital2020XKPT010

在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共9页

页码：399-407