初训学员发生内镜逆行胰胆管造影相关不良事件影响因素分析及预测模型构建的前瞻性研究

摘要：

目的:探讨初训学员发生内镜逆行胰胆管造影（ERCP）相关不良事件的影响因素及预测模型构建。方法:采用前瞻性研究方法。选取2016年7月至2019年7月兰州大学第一医院12名ERCP初训学员的临床资料。ERCP初训学员均在内镜专家带教下施行标准ERCP。观察指标：（1）初训学员发生ERCP相关不良事件情况。（2）初训学员发生ERCP相关不良事件影响因素分析。（3）初训学员发生ERCP相关不良事件预测模型构建。正态分布的计量资料以
x±s表示，组间比较采用
t检验。偏态分布的计量资料以
M（范围）表示，组间比较采用Mann-Whitney
U检验。计数资料以绝对数或百分比表示，组间比较采用
χ2检验。单因素和多因素分析采用Logistic回归模型。采用回归系数构建预测模型。绘制受试者工作特征曲线，以曲线下面积进行效能评价。
结果:（1）初训学员发生ERCP相关不良事件情况。12名初训学员施行300例ERCP，发生ERCP相关不良事件52例，无不良事件248例。初训学员发生ERCP相关不良事件的ERCP难度分级（1~2级、3~4级），进镜时间，插管时间，完成插管（是、否），网篮取石（是、否），狭窄扩张（是、否），造影解读，实施合理治疗，达到预期目的分别为22、30例，8（5~10）分，20（9~20）分，24、28例，11、41例，0、52例，（39±17）分，（39±19）分，（44±23）分；无不良事件初训学员上述指标分别为146、102例，6（4~9）分，12（8~20）分，163、85例，94、154例，20、228例，（52±22）分，（80±20）分，（52±23）分；两者上述指标比较，差异均有统计学意义（
χ2=4.79，
Z=-2.46、-2.72，
χ2=7.01、5.30、4.49，
t=-4.00、-2.97、-2.29，
P<0.05）。（2）初训学员发生ERCP相关不良事件影响因素分析。单因素分析结果显示：ERCP难度分级、进镜时间、插管时间、完成插管、网篮取石、造影解读、实施合理治疗、达到预期目的是影响初训学员发生ERCP相关不良事件的相关因素（优势比=1.95，1.11，1.08，0.45，0.44，0.97，0.98，0.98，95%可信区间为1.07~3.58，1.02~1.22，1.02~1.14，0.24~0.82，0.22~0.90，0.96~0.99，0.96~0.99，0.97~1.00，
P<0.05）。多因素分析结果显示：ERCP难度分级、造影解读是初训学员发生ERCP相关不良事件的独立影响因素（优势比=2.08，0.95，95%可信区间为1.10~3.96，0.92~0.99，
P<0.05）。（3）初训学员发生ERCP相关不良事件预测模型构建。根据临床培训重要结局指标及多因素分析结果，纳入ERCP难度分级、进镜时间、插管时间、造影解读4项建立初训学员发生ERCP相关不良事件预测模型，结果显示：预测评分>0.4分是发生ERCP相关不良事件的高危人群。该预测模型受试者工作特征曲线下面积为0.72（95%可信区间为0.65~0.79，
P<0.05），最佳截断值为0.40，灵敏度为76.9%，特异度为63.3%。
结论:ERCP难度分级、造影解读是初训学员发生ERCP相关不良事件的独立影响因素；预测模型预测评分>0.4分的初训学员是发生ERCP相关不良事件的高危人群。

关键词：胆道疾病、胰腺疾病、内镜逆行胰胆管造影、标准化培训、不良事件、影响因素

所属期刊栏目：21

资助基金：甘肃省科技计划项目20YF8WA085;Gansu Provincial Science and Technology Planning Project20YF8WA085

在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共9页

页码：892-900