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摘要: 目的:探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)后行全腹腔镜远端胃切除术(TLDG)和直接行TLDG治疗早期胃癌的近期疗效。方法:采用倾向评分匹配及回顾性队列研究方法。收集2014年3月至2019年12月南京医科大学第一附属医院收治的623例早期胃癌病人的临床病理资料;男405例,女218例;中位年龄为62岁,年龄范围为26~86岁。623例病人中,25例为ESD后行TLDG,设为ESD+TLDG组;598例为直接行TLDG,设为TLDG组。观察指标:(1)倾向评分匹配情况及匹配后两组病人一般资料比较。(2)TLDG术中和术后情况。(3)ESD+TLDG组病人分层分析。倾向评分匹配按1∶2最近邻匹配法匹配。正态分布的计量资料以
x±s表示,组间比较采用
t检验。偏态分布的计量资料以
M(范围)表示,组间比较采用Mann-Whitney
U检验。计数资料以绝对数表示,组间比较采用
χ2检验或Fisher确切概率法。等级资料组间比较采用Mann-Whitney
U检验。
结果:(1)倾向评分匹配情况及匹配后两组病人一般资料比较:623例病人中,75例配对成功,其中ESD+TLDG组25例,TLDG组50例。ESD+TLDG组病人倾向评分匹配前体质量指数(BMI),肿瘤长径(≤20 mm、21~30 mm、>30 mm),临床分期(Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期)分别为(22.3±3.6)kg/m
2,16、6、3例,24、1、0例,TLDG组病人上述指标分别为(24.3±2.7)kg/m
2,238、125、235例,312、126、160例,两组病人上述指标比较,差异均有统计学意义(
t=2.744,
Z=-2.834、-4.209,
P<0.05);经倾向评分匹配后两组病人BMI,肿瘤长径(≤20 mm、21~30 mm、>30 mm),临床分期(Ⅰ期、Ⅱ期)分别为(22.3±3.6)kg/m
2,16、6、3例,24、1例和(23.6±2.9)kg/m
2,29、12、9例,48、2例,两组病人上述指标比较,差异均无统计学意义(
t=1.542,Z=-0.597、0.000,
P>0.05)。(2)TLDG术中和术后情况:倾向评分匹配后两组病人TLDG手术时间、术后引流管拔除时间分别为180 min(124~289 min)、6 d(4~13 d)和170 min(106~250 min)、6 d(4~9 d),两组病人上述指标比较,差异均有统计学意义(
Z=-2.396,-3.039,
P<0.05);两组病人术中出血量(<50 mL、50~100 mL、>100 mL),淋巴结清扫数目,术后住院时间,围术期并发症(切口脂肪液化、术后胃瘫、吻合口出血、肺部感染)分别为7、9、9例,34枚(16~58枚),8 d(6~31 d),1、1、0、0例和170 min(106~250 min),18、26、6例,39枚(22~68枚),8 d(6~29 d),0、0、1、1例,两组病人上述指标比较,差异均无统计学意义(
Z=-1.703、-1.958、-1.139,
χ2=0.033,
P>0.05)。发生吻合口出血病人经内镜下止血后缓解,其余并发症病人经保守治疗后均缓解。(3)ESD+TLDG组病人分层分析:①5例ESD后≤14 d行TLDG病人与20例ESD后>14 d行TLDG病人,TLDG手术时间,术中出血量(<50 mL、50~100 mL、>100 mL),淋巴结清扫数目,术后引流管拔除时间,术后住院时间,围术期并发症分别为200 min(170~289 min),0、3、2例,36枚(9~57枚),7 d(5~9 d),8 d (7~9 d),1例和180 min(124~253 min),8、6、6例,34枚(8~78枚),6 d(4~13 d),8 d(6~31 d),1例,TLDG手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后引流管拔除时间、术后住院时间比较,差异均无统计学意义(
Z=-1.536,-1.993,-0.238,-0.932,-0.589,
P>0.05),围术期并发症比较,差异无统计学意义(
P>0.05)。②13例ESD后≤21 d行TLDG病人与12例ESD后>21 d行TLDG病人,TLDG手术时间,术中出血量(<50 mL、50~100 mL、>100 mL),淋巴结清扫数目,术后引流管拔除时间,术后住院时间,围术期并发症分别为200 min(145~289 min),2、6、5例,34 枚(8~57枚),6 d(4~11 d),8 d(6~11 d),1例和179 min(124~240 min),6、3、3例,34 枚(16~78枚),6 d(5~13 d),8 d (6~31 d),1例;TLDG手术时间比较,差异有统计学意义(Z=-2.241,
P<0.05),TLDG术中出血量、淋巴结清扫数目、术后引流管拔除时间、术后住院时间比较,差异均无统计学意义(Z=-1.471,-0.163,-0.084,-0.194,
P>0.05),围术期并发症比较,差异无统计学意义(
P>0.05)。③15例ESD后≤28 d行TLDG病人与10例ESD后>28 d行TLDG病人,TLDG手术时间,术中出血量(<50 mL、50~100 mL、>100 mL),淋巴结清扫数目,术后引流管拔除时间,术后住院时间,围术期并发症分别为190 min (145~289 min),2、7、6例,33枚(8~57枚),6 d(4~11 d),8 d(6~31 d),1例和179 min(124~240 min),6、2、2例,37枚(16~78枚),6 d(5~13 d),8 d (6~14 d),1例,TLDG手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后引流管拔除时间、术后住院时间比较,差异均无统计学意义(
Z=-1.619,-2.000,-0.667,-0.370,-0.057,
P>0.05),围术期并发症比较,差异无统计学意义(
P>0.05)。
结论:与直接行TLDG比较,早期胃癌行ESD+TLDG会延长TLDG手术时间和术后引流管拔除时间,但不影响近期疗效;早期胃癌ESD后≤21 d行TLDG与>21 d行TLDG手术时间比较,差异有统计学意义。
关键词: 胃肿瘤、内镜黏膜下剥离术、全腹腔镜远端胃切除术、安全性、近期疗效、腹腔镜检查
所属期刊栏目: 20
资助基金: 国家自然科学基金81871946;江苏省重点研发计划BE2016786;南京医科大学第一附属医院创新研究团队发展规划JX10231801;江苏省高等学校重点学科建设项目ZDXKA2016005;江苏省重点医学学科81871946;南京医科大学肿瘤个体化医学协同创新中心BE2016786;National Natural Science Foundation of ChinaJX10231801;Primary Research & Development Plan of Jiangsu ProvinceZDXKA2016005;Program for Develop-ment of Innovative Research Team in the First Affiliated Hospital of NJMU;Priority Academic Program Development of Jiangsu Provincial Higher Education Institutions;Jiangsu Provincial Key Medical Discipline;Collaborative Innovation Center for Cancer Personalized Medicine of Nanjing Medical University
在线出版日期: 2023-05-30(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)
页数: 共9页
页码: 519-527
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