10.3760/cma.j.cn115610-20201202-00750
儿童肝移植术后发生早期肝动脉血栓的影响因素分析
目的:探讨儿童肝移植术后发生早期肝动脉血栓(HAT)的影响因素。方法:采用回顾性病例对照研究方法。收集2011年7月至2019年11月重庆医科大学附属儿童医院收治的93例儿童肝移植受者的临床资料；男50例，女43例；中位年龄为7个月，年龄范围为3个月至15岁；体质量为7.0 kg(6.5 kg，11.0 kg)。观察指标：(1)随访情况。(2)术后发生早期HAT及其治疗情况。(3)影响术后发生早期HAT的影响因素分析。(4)术中尿量体质量比、术中平均尿量对HAT的预测能力。采用住院、门诊、电话及微信群联系方式进行随访，了解受者术后1个月内有无早期HAT。随访时间截至2019年12月。正态分布的计量资料以
±
s表示，偏态分布的计量资料以
M(范围)或
M(
P25，
P75)表示，计数资料以绝对数表示。单因素分析采用单因素Logistic检验，不符合单因素Logistic回归条件的使用Fisher确切概率法，多因素分析采用Logistic检验。绘制受试者工作特征(ROC)曲线，计算约登指数。
结果:(1)随访情况：93例肝移植受者均获得随访，随访时间为1～98个月，中位随访时间为18个月。(2)术后发生早期HAT及其治疗情况：93例受者中，术后7例发生早期HAT；男1例，女6例；中位年龄为7个月，年龄范围为5个月至15岁。1例受者为二次手术后再次发生早期HAT。7例受者首次发生早期HAT时间为术后4 d(1 d，9 d)。7例受者肝移植手术时间为9.0 h(7.3 h，17.5 h)。7例受者肝动脉吻合均使用8-0 Prolene线，3例行连续缝合，4例行间断缝合，血管吻合直径为0.25～0.40 cm。7例受者供肝动脉选择肝总动脉4例，肝固有动脉2例，腹主动脉侧壁带腹腔干1例；7例受者动脉选择肝固有动脉3例，肝左右动脉分叉成形2例，肝右动脉1例，变异肝右动脉1例。7例受者中，5例首选血管介入溶栓治疗，2例首选肝动脉取栓及肝动脉重建；5例血管介入溶栓受者中1例溶栓后预后良好，4例溶栓后复查B超血流无明显改善，行肝动脉取栓及肝动脉重建。7例受者中，2例转归良好，2例死于肺部感染，1例死于感染性休克，1例死于肝衰竭，1例死于严重毛细血管渗漏综合征。(3)影响术后发生早期HAT的影响因素分析。单因素分析结果显示：供肝来源是影响儿童肝移植术后发生早期HAT的相关因素(
P<0.05)，术中输液[胶体液输入量(不含输血)、晶体液输入量]，术中尿量相关指标(术中尿量、术中尿量体质量比、术中平均尿量)，手术时间是影响儿童肝移植术后发生早期HAT的相关因素(优势比＝0.999、1.000、0.996、0.978、0.859、0.754，95%可信区间为0.998～1.000、0.999～1.000、0.994～0.998、0.966～0.990、0.776～0.952、0.585～0.972，
P<0.05)。多因素分析结果显示：胶体液输入量(不含输血)、晶体液输入量、术中尿量、术中尿量体质量比、术中平均尿量、手术时间均不是儿童肝移植术后发生早期HAT的独立影响因素(优势比＝0.999、1.000、0.998、0.969、1.195、0.840，95%可信区间为0.997～1.001、0.999～1.001、0.995～1.000、0.893～1.050、0.573～2.493、0.449～2.800，
P>0.05)。(4)术中尿量体质量比、术中平均尿量对HAT的预测能力。ROC曲线结果显示：术中尿量体质量比为174.5 mL/kg(特异度为98.8%，灵敏度为57.1%)，约登指数为0.559(曲线下面积为0.799，95%可信区间为0.626～0.972，
P<0.05)；术中平均尿量为3.715 mL/(kg·h)(特异度为43.7%，灵敏度为100.0%)，约登指数为0.430(曲线下面积为0.762，95%可信区间为0.593～0.932，
P<0.05)。
结论:肝供来源、术中输液、术中尿量相关指标、手术时间是影响儿童肝移植术后发生早期HAT的相关因素，但不是独立影响因素。
肝脏疾病、肝移植、肝动脉血栓、血管、尿量、儿童
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重庆市科委基础与前沿研究计划项目CSTC2013jcyjA10026;Chongqing Research Program of Basic Research and Frontier TechnologyCSTC2013 jcyjA10026
2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
共7页
1273-1279
