食管空肠半端端吻合与侧侧吻合在食管胃结合部腺癌腹腔镜根治性全胃切除术中的临床价值

摘要：

目的:探讨食管空肠半端端吻合与侧侧吻合在食管胃结合部腺癌腹腔镜根治性全胃切除术中的临床价值。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2016年1月至2019年1月陆军军医大学第一附属医院收治的85例食管胃结合部腺癌患者的临床病理资料；男65例，女20例；年龄为(58±10)岁，年龄范围为36～84岁。85例患者中，46例行腹腔镜全胃切除＋D
2淋巴结清扫＋食管空肠半端端吻合术，设为半端端吻合组；39例行腹腔镜全胃切除＋D
2淋巴结清扫＋食管空肠侧侧吻合术，设为侧侧吻合组。观察指标：(1)手术情况。(2)术后情况。(3)随访情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者术后1年生存情况、吻合口狭窄及肿瘤复发情况。随访时间截至2020年1月。正态分布的计量资料以
±
s表示，组间比较采用
t检验。计数资料以绝对数表示，组间比较采用
χ2检验或Fisher确切概率法。等级资料比较采用非参数秩和检验。
结果:(1)手术情况：两组患者均顺利完成腹腔镜全胃切除＋D
2淋巴结清扫术，无中转开腹及术中死亡情况。半端端吻合组和侧侧吻合组患者肿瘤近切缘距离、食管空肠吻合时间、辅助切口长度分别(2.3±0.9)cm、(32±3)min、(7.5±1.6)cm和(1.6±1.0)cm、(42±5)min、(4.8±1.2)cm，两组比较，差异均有统计学意义(
t＝3.334，10.177，8.734，
P<0.05)。侧侧吻合组1例患者术中行食管空肠吻合时，近端空肠被直线切割吻合器刺穿致空肠破裂，予术中切除破裂段空肠，游离空肠系膜再行食管空肠侧侧吻合。(2)术后情况：半端端吻合组和侧侧吻合组患者术后食管空肠吻合口出血分别为1例和7例，两组比较，差异有统计学意义(
χ2＝4.449，
P<0.05)。术后食管空肠吻合口出血患者均通过输血、内镜下止血等保守治疗好转；术后食管空肠吻合口瘘患者(侧侧吻合组1例)经腹腔穿刺引流、抗感染等保守治疗痊愈；术后十二指肠残端瘘患者(侧侧吻合组2例)经抗感染、穿刺引流、营养支持等治疗痊愈；术后肺部感染患者(半端端吻合组5例、侧侧吻合组3例)经抗感染、雾化祛痰等治疗痊愈；术后腹腔感染患者(半端端吻合组2例、侧侧吻合组1例)经抗感染、腹腔穿刺引流痊愈；术后切口感染患者(半端端吻合组1例)经换药、抗感染治疗痊愈。(3)随访情况：85例患者均获得随访，随访时间为术后1年。随访期间半端端吻合组和侧侧吻合组患者死亡分别为3例和2例，吻合口狭窄分别为0和2例，无吻合口复发。
结论:食管空肠半端端吻合在食管胃结合部腺癌腹腔镜根治性全胃切除术中肿瘤近切缘距离更长、食管空肠吻合时间更短、术后吻合口出血发生情况更少；侧侧吻合辅助切口长度更短。

关键词：食管胃结合部肿瘤、腹腔镜全胃切除术、Roux-en-Y吻合术、食管空肠半端端吻合、食管空肠侧侧吻合、腹腔镜检查

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资助基金：国家自然科学基金81872016;军事医学与战创伤救治临床新技术计划SWH2016JSTSYB-27;National Natural Science Foundation of China81872016;New Clinical Technology Plan for Military Medicine and Treatment of Battlefield WoundsSWH2016JSTSYB-27

在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：1190-1195