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摘要: 目的:探讨Clavien-Dindo分级在达芬奇机器人手术系统和腹腔镜辅助全胃D
2根治术后近期并发症评估中的应用价值。
方法:采用回顾性队列研究方法。收集2016年1月至2019年1月中国人民解放军联勤保障部队第九四○医院收治的262例胃癌患者的临床病理资料;男214例,女48例;年龄为(58±11)岁,年龄范围为17~81岁。262例患者中,120例行达芬奇机器人手术系统辅助全胃切除+D
2淋巴结清扫+Roux-en-Y吻合术,设为机器人组;142例行腹腔镜辅助全胃切除+D
2淋巴结清扫+Roux-en-Y吻合术,设为腹腔镜组。观察指标:(1)术中及术后情况。(2)术后病理学情况。(3)并发症情况。(4)分层分析。(5)随访情况。采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后2个月内并发症情况,肿瘤复发情况和生存情况。随访时间截至2019年5月。正态分布的计量资料以
±
s表示,组间比较采用
t检验。偏态分布的计量资料以
M(范围)表示,组间比较采用Mann-Whitney
U检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用
χ2检验或Fisher确切概率法。等级资料组间比较采用秩和检验。
结果:(1)术中及术后情况:机器人组患者中转开腹、手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后首次肛门排气时间、术后首次进食流质食物时间、术后住院时间分别为1例、(243±42)min、100 mL(100~150 mL)、(38±15)枚、(2.8±1.0)d、3 d(3~4 d)、11 d(9~13 d);腹腔镜组患者上述指标分别为2例、(244±38)min、100 mL(100~150 mL)、(34±14)枚、(3.2±1.0)d、4 d(3~5 d)、10 d(9~13 d),两组患者淋巴结清扫数目、术后首次肛门排气时间、术后首次进食流质食物时间比较,差异均有统计学意义(
t=2.068,-3.030,
Z=-3.370,
P<0.05);两组患者中转开腹、手术时间、术中出血量、术后住院时间比较,差异均无统计学意义(
χ2=0.000,
t=-0.158,
Z=-1.824,-0.088,
P>0.05)。(2)术后病理学情况:机器人组患者高分化、中分化、低分化、印戒细胞癌及其他类型,pT分期T1b期、T2期、T3期、T4a期,pN分期N0期、N1期、N2期、N3a期、N3b期,pTNM分期ⅠB期、ⅡA期、ⅡB期、ⅢA期、ⅢB期、ⅢC期分别为6、50、55、9例,10、22、63、25例,42、19、19、24、16例,17、22、23、20、23、15例;腹腔镜组患者上述指标分别为4、42、84、12例,6、18、81、37例,39、27、32、19、25例,13、19、28、39、16、27例,两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(
Z=-1.880,-1.827,-0.140,-1.460,
P>0.05)。(3)并发症情况:机器人组患者发生Ⅰ级并发症、Ⅱ级并发症、Ⅲa级并发症、Ⅲb级并发症、Ⅳa级并发症、Ⅳb级并发症、死亡、总体并发症、严重并发症的例数分别为9、6、3、2、2、0、0、22、7例;腹腔镜组患者上述指标分别为12、15、9、6、3、1、1、47、20例,两组患者发生总体并发症、严重并发症比较,差异均有统计学意义(
χ2=7.309,4.790,
P<0.05),两组患者发生Ⅰ级并发症、Ⅱ级并发症、Ⅲa级并发症、Ⅲb级并发症、Ⅳa级并发症、Ⅳb级并发症、死亡比较,差异均无统计学意义(
χ2=0.080,2.730,1.042,0.704,0.000,0.000,0.000,
P>0.05)。(4)分层分析:机器人组患者男性、女性、年龄≥65岁、年龄<65岁、体质量指数(BMI)≥24 kg/m
2、BMI<24 kg/m
2、肿瘤直径≥5 cm、肿瘤直径<5 cm、有腹部手术史、无腹部手术史、肿瘤位于胃上部、肿瘤位于胃中部、美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级、ASA分级Ⅲ级,病理学分化程度良好、病理学分化程度较差,pTNM分期Ⅰ~Ⅱ期、pTNM分期Ⅲ期,手术时间≥250 min、手术时间<250 min,术中出血量≥150 mL、术中出血量<150 mL、淋巴结清扫数目≥25枚、淋巴结清扫数目<25枚患者发生总体并发症例数分别为15、7、14、8、11、11、16、6、4、18、19、3、15、7、7、15、8、14、12、10、12、10、14、8例;腹腔镜组患者上述指标分别为33、14、17、30、16、31、36、11、11、36、27、20、31、16、13、34、14、33、24、23例,两组男性、年龄≥65岁、年龄<65岁、BMI<24 kg/m
2、肿瘤直径≥5 cm、无腹部手术史、肿瘤位于胃中部、ASA分级Ⅰ~Ⅱ级、ASA分级Ⅲ级、病理学分化程度良好、pTNM分期Ⅲ期、手术时间≥250 min、术中出血量<150 mL、淋巴结清扫数目≥25枚患者发生总体并发症比较,差异均有统计学意义(
χ2=6.683,4.207,6.761,7.438,4.297,6.325,9.433,3.970,4.850,4.911,3.952,3.915,6.865,4.128,
P<0.05);两组女性、BMI≥24 kg/m
2、肿瘤直径<5 cm、有腹部手术史、肿瘤位于胃上部、病理学分化程度较差、pTNM分期Ⅰ~Ⅱ期、手术时间<250 min、术中出血量≥150 mL、淋巴结清扫数目<25枚患者发生总体并发症比较,差异均无统计学意义(
χ2=0.277,1.052,1.996,1.552,2.172,2.594,2.244,3.771,1.627,3.223,
P>0.05)。(5)随访情况:262例患者术后2个月获得随访,随访期间未见肿瘤复发,腹腔镜组1例患者因严重感染死亡。
结论:Clavien-Dindo分级可用于达芬奇机器人手术系统和腹腔镜辅助全胃D
2根治术后近期并发症评估,达芬奇机器人手术系统辅助全胃D
2根治术比腹腔镜具有更好的微创优势,术后总体并发症和严重并发症更低。
关键词: 胃肿瘤、全胃切除术、达芬奇机器人手术系统、并发症、危险因素、Clavien-Dindo分级、腹腔镜检查
所属期刊栏目: 19
资助基金: 国家科技部、财政部惠民计划资助项目2012GS620101;甘肃省自然科学基金资助项目1506RJZA309;甘肃中医药大学研究生创新基金资助项目2019CX29、2019CX35;National Ministry of Science and Technology and Finance Benefit Program of China2012GS620101;Natural Science Foundation of Gansu Province1506RJZA309;Graduate Innovation Foundation of Gansu University of Chinese Medicine2019CX29, 2019CX35
在线出版日期: 2023-05-30(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)
页数: 共7页
页码: 976-982
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