离体肝切除联合自体肝移植治疗肝脏复杂占位性病变的临床疗效

摘要：

目的:探讨离体肝切除联合自体肝移植(ELRA)治疗肝脏复杂占位性病变的临床疗效。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2009年6月至2017年5月陆军军医大学第一附属医院收治的50例行ELRA肝脏复杂占位性病变患者的临床病理资料；男36例，女14例；中位年龄为51岁，年龄范围为13～69岁。患者均行ELRA。观察指标：(1)手术情况。(2)术后情况。(3)随访情况。采用门诊或电话方式进行随访。患者出院后前6个月行个体化随访，此后每3～6个月随访1次，了解患者肿瘤复发及生存情况。随访时间截至2019年5月。正态分布的计量资料以
±
s表示。偏态分布的计量资料以
M(范围)表示。计数资料以绝对数或百分比表示。采用Kaplan-Meier法计算生存率并绘制生存曲线。采用Log-rank检验进行生存分析。
结果:(1)手术情况：50例患者均顺利完成ELRA，术后病理学检查结果示R
0切除率为100%(50/50)。50例患者手术时间为(630±186)min，其中9例肝脏良性占位性病变患者手术时间为(684±168)min，41例肝脏恶性肿瘤患者手术时间为(618±190)min。50例患者临时性下腔静脉重建与门腔分流操作时间为(35±9)min，无肝期时间为(256±71)min，术中出血量为2 000 mL(400～10 000 mL)，剩余肝脏质量与标准肝脏质量比值为65%±16%，其中9例肝脏良性占位性病变患者剩余肝脏质量与标准肝脏质量比值为63%±14%，41例肝脏恶性肿瘤患者剩余肝脏质量与标准肝脏质量比值为65%±17%。50例患者中，35例血管侵犯(肝脏良性占位性病变7例、肝脏恶性肿瘤28例)，其中24例行体外血管整形重建术(肝脏良性占位性病变6例、肝脏恶性肿瘤18例)；12例胆管侵犯，因胆总管无法对端吻合行胆肠吻合术(肝脏良性占位性病变5例、肝脏恶性肿瘤7例)；2例胃癌肝转移、1例结肠癌肝转移、1例胰腺癌肝转移分别联合行胃癌根治术、结肠癌根治术、胰十二指肠切除术。(2)术后情况：50例患者术后住院时间为25 d(11～169 d)。50例患者中，12例发生胸腔积液，行胸腔穿刺引流术；10例发生胆汁漏，行腹腔穿刺引流术；3例发生胆总管吻合口漏，行经内镜鼻胆管引流或胆道支架植入术；6例行2次手术，其中4例因腹腔出血行剖腹探查术，1例因腹腔出血合并门静脉血栓行剖腹探查门静脉重建术，1例因肝衰竭行抢救性肝移植。50例患者术后90 d内死亡9例，均为肝脏恶性肿瘤患者，其中3例死于重症感染引起多器官功能障碍综合征，3例死于急性肝衰竭，2例死于腹腔出血，1例死于肺动脉栓塞。(3)随访情况：50例患者均获得随访，随访时间为1～119个月。50例患者ELRA术后总体生存时间为17个月(1～119个月)，1、3、5年总体生存率和无瘤生存率分别为68.0%、45.9%、41.1%和41.9%、33.4%、30.8%；9例肝脏良性占位性病变患者ELRA术后总体生存时间为68个月(10～114个月)，1、3、5年总体生存率和无瘤生存率均为88.9%；41例肝脏恶性肿瘤患者ELRA术后总体生存时间为15个月(1～119个月)，1、3、5年总体生存率和无瘤生存率分别为63.4%、36.6%、31.0%和31.5%、21.0%、18.0%。肝脏良性占位性病变与肝脏恶性肿瘤患者ELRA术后总体生存率和无瘤生存率比较，差异均有统计学意义(
χ2＝7.626，11.766，
P<0.05)。
结论:ELRA可用于治疗肝脏复杂占位性病变，治疗肝脏恶性肿瘤患者的筛选标准应更加严格，以降低围术期病死率。

关键词：肝肿瘤、离体肝切除、自体肝移植、围术期、预后

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资助基金：重庆市技术创新与应用示范专项cstc2018jscx-mszdx0016;Chongqing Technology Innovation and Application Demonstration Specialcstc2018jscx-mszdx0016

在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：869-875