压迫治疗对单侧腹股沟疝无张力修补术后发生血清肿影响的倾向评分匹配分析

摘要：

目的:探讨压迫治疗对单侧腹股沟疝无张力修补术后发生血清肿的影响。方法:采用倾向评分匹配及回顾性队列研究方法。收集2017年1—12月51家医疗中心收治的6 600例(首都医科大学附属北京朝阳医院917例、同济大学附属东方医院451例、复旦大学附属华东医院363例、上海交通大学医学院附属瑞金医院307例、浙江大学医学院附属邵逸夫医院254例、四川省人民医院222例、首都医科大学附属北京潞河医院221例、中国医科大学附属盛京医院202例、安徽省立医院191例、遵义医科大学附属医院181例、天津市人民医院174例、大连医科大学附属第一医院169例、重庆市长寿区人民医院155例、山东大学齐鲁医院152例、福建医科大学附属第一医院146例、山西医科大学附属太原中心医院136例、武汉市第一医院134例、新疆维吾尔自治区人民医院122例、重庆医科大学附属第二医院122例、海军军医大学第二附属医院118例、徐州市中心医院113例、哈尔滨医科大学附属第一医院112例、温州医科大学附属第一医院112例、山东大学第二医院102例、天津市南开医院100例、山东省立医院99例、复旦大学附属华山医院90例、河南省人民医院88例、四川大学华西医院87例、张家口市第一医院86例、苏州大学附属第一医院86例、中国医科大学附属第四医院77例、天津医科大学总医院75例、湖南医药学院第一附属医院72例、西安交通大学第一附属医院67例、中国医科大学附属第一医院49例、湖南省直中医医院49例、空军军医大学附属西京医院48例、湖北省新华医院47例、清华大学第一附属医院46例、重庆医科大学附属第一医院45例、郑州大学第一附属医院34例、北京大学国际医院29例、吉林延安医院28例、吉林大学中日联谊医院25例、北京大学第三医院22例、北京大学第一医院22例、哈尔滨医科大学附属第四医院20例、成都市第五人民医院19例、中国人民解放军总医院8例、泰康仙林鼓楼医院6例)单侧腹股沟疝患者的临床资料；男5 850例，女750例；年龄为(57±16)岁，年龄范围为18～92岁。6 600例患者中，4 939例腹股沟疝无张力修补术后行压迫治疗，设为压迫组；1 661例腹股沟疝无张力修补术后未行压迫治疗，设为非压迫组。观察指标：(1)倾向评分匹配情况及匹配后两组患者一般资料比较。(2)倾向评分匹配后压迫组患者压迫治疗情况。(3)倾向评分匹配后两组患者腹股沟疝无张力修补术后血清肿发生情况。(4)单侧腹股沟疝无张力修补术后发生血清肿影响因素分析。采用门诊方式进行随访，了解患者腹股沟疝无张力修补术后血清肿发生情况。术后第14天、第30天各随访1次。随访时间截至2018年1月。倾向评分匹配按1∶1最近邻匹配法匹配，卡尺设定为0.01。正态分布的计量资料以
±
s表示，组间比较采用
t检验。偏态分布的计量资料以
M(
P25，
P75)或
M(范围)表示，组间比较采用Wilcoxon秩和检验。计数资料以绝对数或百分比表示，组间比较采用
χ2检验。单因素和多因素分析采用Logistic回归模型。
结果:(1)倾向评分匹配情况及匹配后两组患者一般资料比较：6 600例患者中，3 322例(压迫组和非压迫组各1 661例)配对成功。倾向评分匹配前压迫组患者吸烟史，冠心病，糖尿病，疝分级(易复疝、难复疝、嵌顿疝、绞窄疝)，手术方式(Lichtenstein手术、经腹腹膜前腹股沟疝修补术、全腹膜外修补术)，手术时间，急诊手术分别为1 110例，273例，333例，4 606、63、262、8例，1 636、2 515、788例，60 min(50 min，90 min)，155例，非压迫组患者上述指标分别为233例，55例，87例，1 572、28、57、4例，478、941、242例，60 min(45 min，80 min)，29例。两组患者上述指标比较，差异均有统计学意义(
χ2＝54.713，12.927，4.721，11.218，16.656，
Z＝－7.598,
χ2＝8.891，
P<0.05)；经倾向评分匹配后压迫组患者上述指标分别为231例，63例，82，1 579、20、61、1例，526、826、309例，60 min(45 min，81 min)，34例，非压迫组患者上述指标分别为233例，55例，87例，1 572、28、57、4例，478、941、242例，60 min(45 min，80 min)，29例，两组患者上述指标比较，差异均无统计学意义(
χ2＝0.018，0.624，0.157，0.159，0.240，
Z＝0.001,
χ2＝0.468，
P>0.05)。(2)倾向评分匹配后压迫组患者压迫治疗情况：倾向评分匹配后1 661例压迫组患者中，采用0.5 kg沙袋或500 mL袋装0.9%氯化钠溶液行压迫治疗968例，采用疝气带行压迫治疗109例，采用腹带行压迫治疗112例，采用弹力短裤行压迫治疗311例，采用弹力短裤＋0.5 kg沙袋行压迫治疗161例。(3)倾向评分匹配后两组患者腹股沟疝修补术后血清肿发生情况：倾向评分匹配后两组患者均获得术后第14天、第30天随访。倾向评分匹配后压迫组和非压迫组患者腹股沟疝修补术后发生血清肿分别为44例和15例，两组比较，差异有统计学意义(
χ2＝13.299，
P<0.05)。(4)单侧腹股沟疝无张力修补术后发生血清肿影响因素分析。单因素分析结果显示：直疝、采用0.5 kg沙袋或500 mL袋装0.9%氯化钠溶液行压迫治疗是单侧腹股沟疝无张力修补术后发生血清肿的相关因素(优势比＝0.518，4.689，95%可信区间为：0.271～0.989，2.730～8.055，
P<0.05)。多因素分析结果显示：与无压迫治疗比较，采用0.5 kg沙袋或500 mL袋装0.9%氯化钠溶液行压迫治疗是单侧腹股沟疝无张力修补术后发生血清肿的独立危险因素(优势比＝4.698，95%可信区间为：2.734～8.073，
P<0.05)。
结论:与无压迫治疗比较，采用0.5 kg沙袋或500 mL袋装0.9%氯化钠溶液行压迫治疗是单侧腹股沟疝无张力修补术后发生血清肿的独立危险因素。

关键词：疝、腹股沟疝、腹股沟疝修补术、血清肿、压迫治疗、倾向性评分

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资助基金：国家自然科学基金81873647;National Natural Science Foundation of China81873647

在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共9页

页码：742-750