构建胰十二指肠切除术后胰瘘预测模型及其应用价值

摘要：

目的:构建胰十二指肠切除术后胰瘘预测模型并探讨其应用价值。方法:采用回顾性病例对照研究方法。收集2015年1月至2018年9月哈尔滨医科大学附属第一医院收治的285例行胰十二指肠切除术治疗壶腹周围疾病患者的临床病理资料；男183例，女102例；年龄为(56±14)岁，年龄范围为12～84岁。285例患者通过计算机产生随机数方法以3∶1比例分为训练集214例和测试集71例。训练集用于构建预测模型，测试集用于验证预测模型效能。观察指标：(1)术后胰瘘发生情况。(2)胰十二指肠切除术后胰瘘预测模型构建。(3)胰十二指肠切除术后胰瘘预测模型验证。正态分布的计量资料以
±
s表示，组间比较采用
t检验。偏态分布的计量资料以
M(范围)表示，组间比较采用Mann－Whitney秩和检验。计数资料以绝对数或百分比表示，组间比较采用
χ2检验。单因素和多因素分析采用Logistic回归模型。绘制受试者工作特征曲线，并计算曲线下面积(AUC)分析预测模型准确性。
结果:(1)术后胰瘘发生情况：训练集214例患者中，45例术后发生胰瘘，其中B级瘘39例、C级瘘6例。(2)胰十二指肠切除术后胰瘘预测模型构建。单因素分析结果显示：体质量指数(BMI)、X线计算机体层摄影术检查主胰管直径、术中探查主胰管直径、胰腺质地、术后首日腹腔积液淀粉酶是术后胰瘘发生的相关因素(
χ2＝32.450，15.789，19.577，4.559，
Z＝－7.962，
P<0.05)。多因素分析结果显示：BMI>25 kg/m
2、术中探查主胰管直径<3 mm和术后首日腹腔积液淀粉酶>2 651 U/L是术后胰瘘发生的独立危险因素(优势比＝0.148，4.286，0.086，95%可信区间为0.058～0.376，1.736～10.580，0.032～0.231，
P<0.05)。根据多因素分析结果，构建胰十二指肠切除术后胰瘘预测模型：胰瘘预测值＝Exp[0.452－1.914(BMI)＋1.455(术中探查主胰管直径)－2.451(术后首日腹腔积液淀粉酶)]/1＋Exp[0.452－1.914(BMI)＋1.455(术中探查主胰管直径)－2.451(术后首日腹腔积液淀粉酶)]。该模型AUC为0.888(95%可信区间为0.832～0.943，
P<0.05)。(3)胰十二指肠切除术后胰瘘预测模型验证：在测试集中，胰十二指肠切除术后胰瘘预测模型AUC为0.868(95%可信区间为0.780～0.957，
P<0.05)。训练集与测试集AUC比较，差异无统计学意义(
Z＝0.514，
P>0.05)。
结论:BMI>25 kg/m
2，术中探查主胰管直径<3 mm，术后首日腹腔积液淀粉酶>2 615 U/L是术后胰瘘的独立危险因素。建立术后胰瘘预测模型可有效预测胰十二指肠切除术后胰瘘风险。

关键词：胰腺疾病、壶腹周围疾病、胰十二指肠切除术、胰瘘、危险因素、模型、预测

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资助基金：黑龙江省普通本科高等学校青年创新人才培养计划UNPYSCT-2016187;University Nursing Program for Young Scholars with Creative Talents in Hailongjiang Pro-vinceUNPYSCT-2016187

在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：408-413