术中多影像融合介入导航系统在复杂肝胆管结石病诊断与治疗中的应用价值

摘要：

目的 探讨术中多影像融合介入导航系统(RVS)在复杂肝胆管结石病诊断与治疗中的应用价值.方法 采用回顾性描述性研究方法.收集2017年10月至2018年3月湖南省人民医院收治的10例复杂肝胆管结石病患者的临床资料;男3例,女7例;平均年龄为57岁,年龄范围为40 ～ 69岁.患者术前均行腹部(肝胆胰脾)彩色多普勒超声、磁共振胰胆管成像及上腹部薄层螺旋CT平扫+增强检查.CT检查数据导入RVS.采用RVS定位结石、结石与大血管关系、胆管以及肝门部血管解剖结构,手术采用RVS引导下行包括肝门部胆管切开术、狭窄胆管切开整形术、肝胆管盆式内引流术、肝叶(段)切除术、肝实质切开取石术等多种组合手术方式.观察指标:(1)手术及术后情况.(2)典型病例分析.(3)随访情况.采用门诊方式进行术后随访,了解患者结石残留情况.随访时间截至2019年6月.偏态分布的计量资料以M(范围)表示.计数资料以绝对数表示.结果 (1)手术及术后情况:10例患者均成功在RVS引导下行复杂肝胆管结石病手术,RVS配对均获成功(CT检查影像与超声影像差距＜2 mm).术中均通过胆道镜证实取净结石,无残留.10例患者手术时间为285 min(210 ～ 360 min),术中出血量为200 mL(100～600 mL),无输血患者,住院时间为20.5 d(14.0～29.0 d),无围术期死亡.1例患者术后并发胆汁漏和腹腔感染,经保守治疗后痊愈.(2)典型病例分析:病例10,女,60岁,术前影像学检查提示复杂肝胆管结石病,拟行肝实质切开取石+肝方叶切除肝门胆管整形+盆式内引流术.将患者术前CT检查图像与术中彩色多普勒超声图像进行融合配对,配对层面为门静脉矢状部横切面和门静脉右支横切面,并在图像上标记结石以及重要管道.准确定位后采用刮匙进行取石.在肝脏表面结石感明显处切开肝实质及末梢扩张胆管取石,取出结石后经该肝内胆管与肝门部胆管汇合.胆管切开的左侧终点采用实时超声检查确认.超声检查确定门静脉位置,避开血管行内整形术解除狭窄.(3)随访情况:10例患者均获得术后随访,随访时间为6～12个月,中位随访时间为8个月.10例患者中,1例术后2个月造影检查怀疑肝右前叶末梢结石,无法通过胆道镜取出,拔除T管后未见症状复发,9例均未见结石残留.结论 RVS应用于复杂肝胆管结石病手术中,有助于术中精准诊断,从而使手术治疗安全有效.

关键词：胆管疾病、肝胆管结石病、术中多影像融合介入导航系统、诊断、手术治疗、疗效

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资助基金：湖南省自然科学基金面上项目;长沙市科技局一般项目;Natural Science Foundation of Hunan Province ;Project of Changsha Science and Technology Bureau

在线出版日期：2020-04-24（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：99-105