腹腔镜单吻合口十二指肠转位术治疗重度肥胖症的临床疗效

摘要：

目的 探讨腹腔镜单吻合口十二指肠转位术(SIPS)治疗重度肥胖症的临床疗效.方法 采用回顾性描述性研究方法.收集2018年10至11月吉林大学中日联谊医院收治的5例重度肥胖症患者的临床资料;男1例,女4例;平均年龄为33岁,年龄范围为18～55岁.5例患者均行腹腔镜SIPS.观察指标:(1)手术情况.(2)术后情况.(3)随访情况.采用门诊、电话及微信等方式进行随访,了解患者术后3个月内的一般情况,包括体质量、体质量指数、腰围、血压、多余体质量减少率、空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂及尿酸.随访时间截至2019年2月.正态分布的计量资料以(x)±s表示,采用Hotelling T2检验,偏态分布的计量资料以M(范围)表示.结果 (1)手术情况:5例重度肥胖症患者均顺利施行腹腔镜SIPS,手术视野清晰,未见明显出血,无中转开腹及围术期死亡,手术时间为240 min(165～345 min).(2)术后情况:5例重度肥胖症患者术后首次下床活动时间为2 d(2～3 d),术后首次肛门排气时间为3 d(2～3 d),术后首次进食清流食时间为3 d(3～4 d).5例重度肥胖症患者于术后第3天行上消化道造影检查示吻合口通畅,无吻合口漏,无狭窄、梗阻,嘱咐患者进食全流食后均未诉明显不适且引流管未见异物引出,于术后第4天拔除腹腔引流管.5例重度肥胖症患者出院时间为术后6 d(6～7 d).(3)随访情况:5例重度肥胖症患者均获得术后随访,随访时间为术后3个月.随访期间,1例患者大便次数明显增多,每日排便次数为5～8次,尤其在进食油腻食物后排便感明显,经个案管理师饮食指导,患者减少油性食物的摄入后排便明显好转.5例重度肥胖症患者中,2例术后3个月门诊行肝胆彩超检查示胆汁淤积,其原因可能为患者术后体质量大幅下降、胆汁酸与胆固醇浓度比例失调、肠道菌群改变、迷走神经损伤、胆囊黏蛋白显著增加和未按医嘱口服熊去氧胆酸.5例重度肥胖症患者术后3个月体质量、体质量指数、腰围、收缩压和舒张压分别为(100± 15) kg、(36±4) kg/m2、(111±10)cm、(130±12) mmHg(1mmHg=0.133 kPa)和(78±14) mmHg,上述指标与术前比较,差异均有统计学意义(F=61.631,75.558,87.045,9.501,16.248,P＜0.05).5例重度肥胖症患者多余体质量减少率为44％±9％.5例重度肥胖症患者中,2例合并2型糖尿病患者空腹血糖分别由手术前9.55 mmol/L、13.49 mmol/L下降至手术后5.18 mmol/L、5.62 mmol/L,糖化血红蛋白分别由手术前10.0％、9.9％下降至手术后5.2％、6.2％;2例合并高脂血症患者中,1例高甘油三酯血症患者三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白由手术前2.24 mmol/L、4.84 mmol/L、2.92 mmol/L上升至手术后2.47 mmol/L、6.68 mmol/L、5.51 mmol/L,1例高胆固醇血症患者胆固醇由手术前5.97 mmol/L下降至手术后5.75mmol/L;3例合并高尿酸血症患者中,2例尿酸分别由手术前404 μmol/L、484 μmol/L下降至手术后319 μmol/L、417 μmol/L,1例尿酸由手术前531 μmol/L上升至手术后674 μmol/L.结论 腹腔镜SIPS对重度肥胖症患者具有显著的短期治疗效果,但长期安全性及有效性有待进一步随访观察.

关键词：肥胖症、2型糖尿病、单吻合口十二指肠转位术、胆胰转流术、腹腔镜检查

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资助基金：吉林省财政厅科研基金资助项目;Science Project Funded by the Financial Department of Jilin Province

在线出版日期：2020-03-18（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：1171-1177