确定性修复术对腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤患者健康相关生命质量的影响

摘要：

目的 探讨确定性修复术对腹腔镜胆囊切除术(LC)致胆管损伤患者健康相关生命质量(HRQOL)的影响.方法 采用回顾性病例对照研究方法.收集2000年1月至2017年12月绵阳市中心医院收治的181例因胆囊良性疾病行LC致胆管损伤而行确定性修复术和50例因胆囊良性疾病行LC无并发症患者的临床病理资料;181例胆管损伤患者中,男82例,女99例;平均年龄为47岁,年龄范围为31～68岁.胆管损伤患者根据不同胆管损伤类型行确定性修复术,并于确定性修复术前及修复术后1年进行问卷调查.50例LC无并发症患者中,男18例,女32例;平均年龄为41岁,年龄范围为35～ 69岁.LC无并发症患者术后1年进行问卷调查.观察指标:(1)胆管损伤分型.(2)确定性修复术中情况.(3)确定性修复术后情况.(4)随访情况.(5) SF-36量表评估情况.采用门诊或电话方式进行随访.每6～12个月复查肝功能、彩色多普勒超声,必要时行磁共振胰胆管成像(MRCP)或CT检查,了锯患者胆管吻合口狭窄复发情况和胆管炎复发情况.随访截止时间2018年12月.正态分布的计量资料以(x)±s表示,组间比较采用配对t检验.偏态分布的计量资料以M(范围)表示.计数资料以绝对数表示.结果 (1)胆管损伤分型:181例胆管损伤患者中,E1型64例,E2型70例,E3型35例,E4型9例,E5型3例.(2)确定性修复术中情况:181例胆管损伤患者均成功完成确定性修复手术,胆管端端吻合61例,胆管空肠Roux-en-Y吻合109例,半肝切除+胆管空肠Roux-en-Y吻合11例;其中52例进行胆管整形.181例胆管损伤患者手术时间为(190±126)min,术中出血量为601.5 mL(150.0～2 100.0 mL),输血24例,放置支撑引流管18例.(3)确定性修复术后情况:181例胆管损伤患者中,40例出现并发症,其中切口感染14例,胆汁漏10例,肝周积液8例,肺部感染7例,腹腔出血1例.腹腔出血患者经再次探查手术止血治愈,其余患者经超声引导下穿刺引流或保守治疗治愈.181例胆管损伤患者术后住院时间为12.6 d(6.0～34.0 d),围术期无死亡患者.(4)随访情况:181例胆管损伤患者中,157例获得随访,随访时间为8.2～201.3个月,中位随访时间为92.7个月.28例胆管损伤患者胆管吻合口狭窄复发,其中再次手术治疗16例,内镜支架置入治疗10例,介入穿刺球囊扩张治疗2例.所有胆管吻合口狭窄患者经治疗后狭窄得以纠正.13例胆管炎复发患者,复查MRCP未见明显吻合口狭窄,保守治疗后症状控制.(5)SF-36量表评估:181例胆管损伤患者确定性修复术前完成181份SF-36量表,术后1年完成157份SF-36量表;50例LC无并发症患者术后1年完成50份SF-36量表.181例胆管损伤患者确定性修复术前生理功能、社会角色功能、躯体疼痛、一般健康状况、活力、社会功能、情感职能、心理健康、躯体健康、精神健康评分分别为(79±15)分、(65±12)分、(40±17)分、(42±14)分、(59±20)分、(27±15)分、(48±23)分、(56±22)分、(60±11)分、(56±11)分;胆管损伤患者确定性修复术后1年上述指标评分分别为(87±10)分、(78±15)分、(71±20)分、(64±20)分、(68±19)分、(70±25)分、(67±21)分、(69±23)分、(71±13)分、(68±15)分;50例LC无并发症患者上述指标评分分别为(90±13)分、(81±20)分、(87±16)分、(72±20)分、(73±15)分、(86±17)分、(79±22)分、(77±19)分,(82±18)分、(79±18)分.181例胆管损伤患者确定性修复术后1年上述指标评分均高于181例胆管损伤患者确定性修复术前,患者行确定性修复术前后比较,差异均有统计学意义(t=2.051,2.016,3.875,3.014,2.563,3.225,2.964,2.357,2.150,2.203,P＜0.05);50例LC无并发症患者术后1年上述指标评分均高于确定性修复术前,两者比较,差异均有统计学意义(t=2.817,2.206,3.641,3.112,3.202,3.310,3.011,2.899,2.150,2.118,P＜0.05).181例胆管损伤患者确定性修复术后1年和50例LC无并发症患者术后1年一般健康状况、心理健康评分比较,差异均有统计学意义(t=2.014,2.011,P＜0.05);而两者生理功能、社会角色功能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能评分比较,差异均无统计学意义(t=0.852,0.915,0.907,1.102,1.284,1.120,0.863,1.109,P＞0.05).结论 确定性修复术能够显著改善LC致胆管损伤患者HRQOL.

关键词：胆管损伤、胆管狭窄、胆管炎、胆囊切除术、健康相关生命质量、确定性修复、腹腔镜检查

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资助基金：四川省卫生计生委推广应用项目;Promotion and Application Project of Sichuan Provincial Health and Family Planning Commission

在线出版日期：2020-03-18（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：1142-1148