加速康复外科在腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石中的应用价值

摘要：

目的 探讨加速康复外科(ERAS)在腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石中的应用价值.方法 采用前瞻性研究方法.选择2016年9月至2018年9月遵义医科大学第三附属医院收治的52例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料.采用随机数字表法将患者分为两组,患者行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石+胆道镜探查取石+T管引流术(或胆总管一期缝合术)的围术期处理采用ERAS理念指导方案,设为观察组;患者行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石+胆道镜探查取石+T管引流术(或胆总管一期缝合术)的围术期处理采用传统方案,设为对照组.观察指标:(1)手术情况.(2)术后情况.(3)术后并发症情况.(4)术后疼痛评分.(5)围术期肝功能及血常规变化情况.采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后6个月内并发症发生情况.随访时间截至2019年3月.正态分布的计量资料以(x)±s表示,组间比较采用配对t检验或重复测量方差分析.计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用x2检验或Fisher确切概率法.结果 筛选出符合条件的患者52例,男20例,女32例;平均年龄为53岁,年龄范围为25～68岁.52例患者中,观察组30例,对照组22例.(1)手术情况:观察组患者手术时间、术中出血量分别为(133±19) min、(47±21)mL,对照组上述指标分别为(136±22) min、(49±23) mL,两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(t=-0.386,-0.211,P＞0.05).(2)术后情况:观察组患者术后首次下床活动时间、术后首次进食时间、术后首次肛门排气时间、术后住院时间、住院费用分别为(18±4)h、(19±5)h、(28±2)h、(4.0±1.0)d、(1.82±0.22)万元,对照组上述指标分别为(29±7)h、(46±9)h、(37±4)h、(6.6±1.6)d、(2.25±0.29)万元,两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=-7.054,-14.169,-9.426,-6.582,-5.809,P＜0.05).(3)术后并发症情况:观察组患者总体并发症发生率为3.3％(1/30),其中胆汁漏1例,经对症支持治疗后痊愈;对照组患者总体并发症发生率为27.3％ (6/22),其中胆汁漏2例,出血、腹腔感染、肺部感染、泌尿系统感染各1例,经对症支持治疗后痊愈.两组患者总体并发症发生率比较,差异有统计学意义(x2=4.358,P＜0.05).(4)术后疼痛评分:观察组患者术后疼痛评分术后6h到术后48 h由(2.4±0.7)分变化为(1.9±0.9)分,对照组患者由(4.1±0.7)分变化为(2.9±0.9)分,两组患者术后疼痛评分变化趋势比较,差异有统计学意义(F=78.053,P＜0.05).(5)围术期肝功能及血常规变化情况:观察组患者丙氨酸氨基转移酶(ALT)术前到术后第3天从(77±20) U/L变化为(53±12) U/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST)术前到术后第3天从(85±22) U/L变化为(61±17) U/L,γ-谷氨酰转移酶(GGT)术前到术后第3天从(166±39) U/L变化为(55±24) U/L,总胆红素(TBil)术前到术后第3天从(40±13) μmol/L变化为(29±12) μmol/L,白细胞(WBC)计数术前到术后第3天从(7.0±2.0)×109/L变化为(6.8±1.9)×109/L;对照组患者上述指标变化情况分别为(79±23) U/L变化为(62±14) U/L,(88±24) U/L变化为(64±17) U/L,(179±34)U/L变化为(74±29) U/L,(45±13) μmol/L变化为(35±12) μmol/L,(7.9±2.4)×109/L变化为(7.5±1.9)×109/L.观察组与对照组ALT、AST、GGT、TBiL、WBC计数表现为术后第1天升高,术后第3天逐渐下降的趋势,两组患者上述指标变化趋势比较,差异均无统计学意义(F=0.058,0.471,3.021,1.593,2.172,P＞0.05).结论 ERAS用于腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石安全、有效.

关键词：胆总管结石病、胆囊结石病、加速康复外科、疗效、腹腔镜检查

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资助基金：遵义市科学技术计划项目遵市科合社字[2016]06号Science and Technology Plan of Zunyi City [2016]06

在线出版日期：2020-03-18（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：1122-1128