T3期胆囊癌根治术的临床疗效及预后分析

摘要：

目的 探讨T3期胆囊癌根治术的临床疗效及预后影响因素.方法 采用回顾性病例对照研究方法.收集2005年1月至2016年6月天津医科大学肿瘤医院收治的87例T3期胆囊癌患者的临床病理资料;男44例,女43例;中位年龄为61岁,年龄范围为29～ 79岁.根据患者术前病理学分型及术中探查情况施行相应手术.观察指标:(1)手术和术后情况.(2)T3期胆囊癌临床疗效及预后影响因素分析.(3)T3期胆囊腺癌临床疗效及预后影响因素分析.(4)T3期胆囊腺鳞癌临床疗效及预后影响因素分析.采用门诊或电话方式进行随访,了解患者术后生存情况.随访时间截至2018年6月.偏态分布的计量资料以肘(范围)表示,计数资料以绝对数表示.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,计算生存时间和生存率;Log-rank检验进行生存情况分析.单因素分析采用Log-rank检验,多因素分析采用COX比例风险模型.结果 (1)手术和术后情况.87例患者均行胆囊癌根治术,其中行肝楔形切除29例,行扩大肝切除58例;行标准淋巴结清扫42例,行扩大淋巴结清扫45例;行肝外胆管重建27例.87例患者术后病理学检查结果显示:胆囊腺癌64例,胆囊腺鳞癌23例;合并肝脏侵犯59例,合并血管侵犯3例;切缘组织病理学检查阴性63例,阳性24例.肿瘤分化程度为高分化23例,低分化64例.87例患者行术后辅助化疗43例,未行术后辅助化疗44例.(2)T3期胆囊癌临床疗效及预后影响因素分析.①87例患者均获得随访,随访时间为1.8～128.0个月,中位随访时间为26.3个月.87例患者生存时间为1.1～82.7个月,中位生存时间为20.1个月.患者术后2年总体生存率为59.8％,术后2年无病生存率为49.4％.②单因素分析结果显示:术前碱性磷酸酶(ALP)水平、肿瘤直径、肿瘤病理学类型、淋巴结转移、肝切除范围是影响患者术后2年总体生存率的相关因素(x2=5.451,4.900,8.256,4.419,5.858,P＜0.05).肿瘤病理学类型、淋巴结转移、肝切除范围是影响患者术后2年无病生存率的相关因素(x22=5.828,6.968,4.077,P＜0.05).多因素分析结果显示:术前ALP水平、肿瘤直径、淋巴结转移是患者术后2年总体生存率的独立影响因素(风险比=2.539,2.619,2.201,95％可信区间为1.174～5.491,1.209～5.673,1.104～4.391,P＜0.05).肿瘤病理学类型、淋巴结转移是患者术后2年无病生存率的独立影响因素(风险比=2.254,2.296,95％可信区间为1.170～4.344,1.206～4.374,P＜0.05).③生存情况分析:肿瘤病理学类型是影响患者术后2年总体生存率和2年无病生存率的相关因素.87例患者中,64例胆囊腺癌和23例胆囊腺鳞癌患者术后2年总体生存率分别为68.8％和34.8％,两者比较,差异无统计学意义(x2=8.256,P＞0.05);术后2年无病生存率分别为56.3％和30.4％,两者比较,差异有统计学意义(x2=5.828,P＜0.05).(3)T3期胆囊腺癌临床疗效及预后影响因素分析.①64例胆囊腺癌患者术后生存时间为3.2～82.7个月,中位生存时间为23.1个月.患者术后2年总体生存率为68.8％,术后2年无病生存率为56.3％.②64例胆囊腺癌患者单因素分析结果显示:术前CA19-9水平、淋巴结清扫范围是影响患者术后2年总体生存率的相关因素(x2=4.012,8.837,P＜0.05).淋巴结清扫范围是影响患者术后2年无病生存率的相关因素(x2=6.361,P＜0.05).多因素分析结果显示:淋巴结清扫范围是患者术后2年总体生存率和2年无病生存率的独立影响因素(风险比=0.244,0.382,95％可信区间为0.088～0.674,0.176～0.831,P＜0.05).③生存情况分析:淋巴结清扫范围是患者术后2年总体生存率和2年无病生存率的独立影响因素.64例T3期胆囊腺癌患者中,行标准淋巴结清扫和扩大淋巴结清扫患者术后2年总体生存率分别为51.6％和84.8％,两者比较,差异有统计学意义(r=8.837,P＜0.05);术后2年无病生存率分别为41.9％和69.7％,两者比较,差异有统计学意义(x2=6.361,P＜0.05).(4)T3期胆囊腺鳞癌临床疗效及预后影响因素分析.①23例胆囊腺鳞癌患者术后生存时间为1.1～70.3个月,中位生存时间为13.2个月.患者术后2年总体生存率为34.8％,术后2年无病生存率为30.4％.②23例胆囊腺鳞癌患者单因素分析结果显示:术前ALP水平、淋巴结转移、肝切除范围、肝外胆管重建是影响患者术后2年总体生存率的相关因素(r=5.288,4.574,12.960,4.106,P＜0.05).淋巴结转移、肝切除范围是影响患者术后2年无病生存率的相关因素(x2 =7.364,10.582,P＜0.05).多因素分析结果显示:肝切除范围是患者术后2年总体生存率和2年无病生存率的独立影响因素(风险比=0.102,0.153,95％可信区间为0.012～0.880,0.033～0.718,P＜0.05).③生存情况分析:肝切除范围是患者术后2年总体生存率和2年无病生存率的独立影响因素.23例T3期胆囊腺鳞癌患者中,行肝楔形切除和扩大肝切除患者术后2年总体生存率分别为6.7％和87.5％,两者比较,差异有统计学意义(x2=12.960,P＜0.05);术后2年无病生存率分别为6.7％和75.0％,两者比较,差异有统计学意义(x2=10.582,P＜0.05).结论 淋巴结转移是T3期胆囊癌患者术后2年总体生存率和2年无病生存率的独立影响因素.淋巴结清扫范围是T3期胆囊腺癌患者术后2年总体生存率和2年无病生存率的独立影响因素.肝切除范围是T3期胆囊腺鳞癌患者术后2年总体生存率和2年无病生存率的独立影响因素.胆囊腺癌患者应行扩大淋巴结清扫,胆囊腺鳞癌患者应行扩大肝切除.

关键词：胆道肿瘤、T3期胆囊癌、胆囊腺癌、胆囊腺鳞癌、淋巴结转移、预后分析

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在线出版日期：2019-12-13（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共13页

页码：966-978