细菌性肝脓肿菌群分布与耐药性分析的多中心回顾性研究(附897例报告)

摘要：

目的 探讨国内多中心细菌性肝脓肿患者菌群分布及其耐药性情况.方法 采用回顾性描述性研究方法.收集2007年10月至2018年4月国内3家医疗中心收治的897例(哈尔滨医科大学附属第一医院656例、华中科技大学同济医学院附属同济医院109例、海军军医大学东方肝胆外科医院132例)细菌性肝脓肿患者的临床资料;男582例,女315例;年龄为(59±11)岁,年龄范围为6～86岁.观察指标:(1)菌群分布情况.(2)细菌耐药性情况.正态分布的计量资料以Mean± SD表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示.计数资料以绝对数或百分比表示.结果 (1)菌群分布情况:897例患者中,脓液细菌培养为肺炎克雷伯杆菌为733例,大肠埃希菌75例,金黄色葡萄球菌11例,草绿色链球菌10例,肺炎克雷伯杆菌肺炎亚种9例,β-溶血链球菌7例,鲍曼不动杆菌6例,中间链球菌、屎肠球菌各5例,木糖氧化产碱菌木糖氧化亚种3例,奇异变形杆菌、咽峡链球菌、阴沟肠杆菌阴沟亚种各2例,差异柠檬酸杆菌、普通变形杆菌、侵肺巴斯德菌、弗劳地柠檬酸杆菌、河生肠杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、鲁氏不动杆菌、唾液链球菌、链球菌属细菌、鸟肠球菌、粪肠球菌、产酸克雷伯菌、表皮葡萄球菌各1例,脓液细菌培养为双重细菌12例,多重细菌2例.(2)细菌耐药性情况:①肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希菌耐药性情况,脓液细菌培养为肺炎克雷伯杆菌对氨苄西林、哌拉西林、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢替坦、头孢吡肟、头孢西丁、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、氨曲南、亚胺培南、美洛培南、厄他培南、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、替加环素、环丙沙星、左氧氟沙星、复方新诺明耐药率分别为99.79％(474/475)、4.09％(7/171)、12.18％(82/673)、7.34％(49/668)、2.34％(4/171)、1.96％ (11/562)、5.85％(10/171)、0(0/562)、0.55％(4/733)、1.42％(9/635)、0(0/733)、2.46％(18/733)、0.55％(4/733)、0.27％(2/733)、1.36％(10/733)、0.14％(1/733)、0(0/733)、0.36％(2/562)、0.95％(7/733)、0.41％(3/733)、0(0/733)、0(0/562)、1.64％(12/733)、0.95％(7/733)、4.50％ (33/733).脓液细菌培养为大肠埃希菌,对上述抗菌药物耐药率分别为78.67％(59/75)、40.91％(18/44)、65.33％ (49/75)、56.00％(42/75)、38.64％(17/44)、41.94％ (13/31)、20.00％(15/75)、3.23％(1/31)、25.33％(19/75)、5.77％(3/52)、18.67％(14/75)、32.00％(24/75)、8.00％ (6/75)、16.00％(12/75)、37.33％(28/75)、1.33％(1/75)、0(0/75)、0(0/31)、40.00％(30/75)、14.67％(11/75)、1.33％(1/75)、0(0/31)、54.67％(41/75)、37.33％ (28/75)、52.00％ (39/75).②其他革兰氏阴性菌耐药性情况:肺炎克雷伯杆菌肺炎亚种对氨苄西林、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢曲松、头孢他啶、头孢替坦、头孢毗肟、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、氨曲南、亚胺培南、美洛培南、厄他培南、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、环丙沙星、左氧氟沙星、复方新诺明耐药率分别为8/8、0/5、0/5、0/1、0/9、0/2、0/9、0/8、0/9、0/9、0/6、0/9、0/9、0/7、0/1、0/9、0/8、0/9、0/9、0/9、0/9.鲍曼不动杆菌对头孢曲松、头孢他啶、头孢吡肟、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、氨曲南、亚胺培南、美洛培南、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、替加环素、环丙沙星、左氧氟沙星、复方新诺明耐药率分别为2/6、4/6、3/6、0/6、4/6、1/6、2/6、4/6、2/6、4/6、4/6、3/6、0/6、4/6、2/6、3/6.木糖氧化产碱菌木糖氧化亚种细菌对氨苄西林、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢他啶、头孢吡肟、阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、氨曲南、亚胺培南、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、环丙沙星、左氧氟沙星耐药率分别为3/3、3/3、3/3、1/3、1/3、1/3、0/3、3/3、2/3、3/3、3/3、3/3、3/3、1/3.③革兰氏阳性菌耐药性情况:金黄色葡萄球菌对青霉素、氨苄西林、哌拉西林、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟、头孢西丁、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、氨曲南、亚胺培南、美洛培南、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、四环素、替加环素、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、复方新诺明、利奈唑胺、红霉素、克林霉素、万古霉素、替考拉宁、利福平耐药率分别为2/6、6/8、4/5、4/5、4/5、4/5、4/5、4/5、4/5、4/5、4/5、4/5、4/5、3/5、2/5、2/5、3/8、3/5、3/5、0/8、0/8、3/8、3/11、0/5、1/8、0/8、0/8、2/6、3/3、1/3、0/3.草绿色链球菌对青霉素、氨苄西林、头孢曲松、头孢哌酮/舒巴坦、庆大霉素、四环素、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、利奈唑胺、红霉素、克林霉素、万古霉素、替考拉宁、利福平耐药率分别为3/10、0/8、0/7、0/7、2/8、6/10、0/8、0/8、0/7、0/5、4/10、6/10、0/5、0/5、0/3.β-溶血链球菌对试验抗菌药物耐药率均为0.④复合细菌耐药性情况:双重细菌耐药性情况,肺炎克雷伯杆菌合并革兰氏阴性菌中肺炎克雷伯杆菌对头孢替坦、头孢西丁、氨苄西林/舒巴坦、美洛培南、厄他培南、妥布霉素、替加环素、复方新诺明耐药率均为0;鲍曼不动杆菌对厄他培南、左氧氟沙星、复方新诺明耐药率均为0;大肠埃希菌对头孢他啶、头孢西丁、阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美洛培南、厄他培南、妥布霉素、阿米卡星、替加环素耐药率均为0;弗劳地柠檬酸杆菌除对左氧氟沙星、复方新诺明耐药率为1/1外对其他试验抗菌药物耐药率均为0.大肠埃希菌合并革兰氏阳性菌中大肠埃希菌对头孢替坦、头孢吡肟、头孢西丁、头孢哌酮/舒巴坦、美洛培南、妥布霉素、阿米卡星耐药率均为0;粪肠球菌对青霉素、氨苄西林、左氧氟沙星、莫西沙星、利奈唑胺、万古霉素和替考拉宁耐药率均为0;铅黄肠球菌对氨苄西林、四环素、左氧氟沙星、莫西沙星、利奈唑胺和红霉素耐药率均为0;人葡萄球菌亚种对左氧氟沙星、莫西沙星、利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁和利福平耐药率均为0;屎肠球菌对四环素、利奈唑胺、万古霉素和替考拉宁耐药率均为0.多重细菌肺炎克雷伯杆菌+大肠埃希菌+金黄色葡萄球菌金黄亚种+铜绿假单胞菌+光滑球拟酵母菌中肺炎克雷伯杆菌对头孢曲松、头孢他啶、头孢替坦、头孢吡肟、头孢西丁、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、氨曲南、亚胺培南、妥布霉素、阿米卡星、左氧氟沙星耐药率均为0.大肠埃希菌对头孢他啶、头孢替坦、头孢吡肟、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、氨曲南、亚胺培南、阿米卡星耐药率均为0.金黄色葡萄球菌金黄亚种对头孢曲松、头孢他啶、头孢替坦、头孢吡肟、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、氨曲南、亚胺培南、妥布霉素、阿米卡星、替加环素、莫西沙星、复方新诺明、替考拉宁、万古霉素、利奈唑胺、克林霉素耐药率均为0.铜绿假单胞菌对头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、环丙沙星、左氧氟沙星耐药率均为0.光滑球拟酵母菌对5-氟胞嘧啶、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑耐药率均为0.肺炎克雷伯杆菌+大肠埃希菌+鲍曼不动杆菌1例中肺炎克雷伯杆菌对头孢替坦、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、厄他培南、妥布霉素、环丙沙星、左氧氟沙星耐药率为0.大肠埃希菌对阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美洛培南耐药率均为0.鲍曼不动杆菌对复方新诺明耐药率为0.结论 肺炎克雷伯杆菌是细菌性肝脓肿主要致病菌,其次是大肠埃希菌.肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希菌对美洛培南、替加环素耐药率均为0,肺炎克雷伯杆菌肺炎亚种等其他革兰氏阴性菌对厄他培南耐药率为0,金黄色葡萄球菌等革兰氏阳性菌对利奈唑胺耐药率为0,患者应根据药物敏感性试验合理应用抗菌药物.

关键词：感染、肝脓肿、细菌性、菌群分布、耐药、药物敏感试验、多中心研究

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资助基金：中国博士后基金2016M590292;黑龙江省博士后基金LBH-Z16100;哈尔滨医科大学伍连德青年科学基金WLD-QN1403China Postdoctoral Science Foundation2016M590292;Postdoctoral Science Foundation of Heilongjiang ProvinceLBH-Z16100;Wu Lien teh Project for Young Scholars in Harbin Medical UniversityWLD-QN1403

在线出版日期：2019-12-13（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共10页

页码：924-933