新辅助放化疗联合手术治疗中低位直肠癌淋巴结检出数目对预后的影响

摘要：

目的 探讨新辅助放化疗(nCRT)联合手术治疗中低位直肠癌淋巴结检出数目对预后的影响.方法 采用回顾性病例对照研究方法.收集2009年1月至2013年12月福建医科大学附属协和医院收治的373例行nCRT联合手术治疗中低位直肠癌患者的临床病理资料;男241例,女132例;年龄为(55±11)岁,年龄范围为26～81岁.观察指标:(1)治疗情况.(2)随访和生存情况.(3)淋巴结检出数目影响因素分析.(4)不同淋巴结数目作为分组截点的预后分析.(5)分层分析.采用电话、门诊复查的方式进行随访,了解患者术后生存情况.术后2年内每3个月随访1次,术后第3年每6个月随访1次.随访终点为肿瘤复发、转移或患者死亡.随访时间截至2016年3月.正态分布的计量资料以Mean±SD表示,组间比较采用独立样本t检验.偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用Kruskal-WallisH检验.计数资料以绝对数表示.采用多元线性回归进行单因素和多因素分析.采用Kaplan-Meier法计算生存率,采用Log-rank检验进行生存情况分析.结果 (1)治疗情况:373例患者均完成nCRT联合手术治疗,其中联合行保留括约肌直肠切除术329例,联合行腹会阴联合直肠切除术44例.373例患者淋巴结检出数目为(12±6)枚,其中淋巴结检出数目＜12枚185例,淋巴结检出数目≥12枚188例.(2)随访和生存情况:373例患者均获得术后随访,随访时间为5～77个月,中位随访时间为43个月.随访期间,373例患者术后1、3、5年总体无病生存率分别为90.4％、76.3％、67.5％.(3)淋巴结检出数目影响因素分析.单因素分析结果显示:肿瘤距肛缘距离、肿瘤直径、肿瘤病理学N分期、直肠癌消退分级是影响患者淋巴结检出数目的相关因素(t=3.156,2.992,x2=8.183,10.839,P＜0.05).多因素分析结果显示:肿瘤距肛缘距离、直肠癌消退分级、肿瘤病理学N分期是影响患者淋巴结检出数目的独立因素(t=3.308,2.690,2.584,95％可信区间为0.808～3.180,0.446～2.873,0.332～2.448,P＜0.05).(4)不同淋巴结数目作为分组截点的预后分析:以6枚(＜6枚组、≥6枚组),7枚(＜7枚组、≥7枚组),8枚(＜8枚组、≥8枚组),9枚(＜9枚组、≥9枚组),10枚(＜10枚组、≥10枚组),11枚(＜11枚组、≥11枚组),12枚(＜12枚组、≥12枚组),13枚(＜13枚组、≥13枚组),14枚(＜14枚组、≥14枚组),15枚(＜15枚组、≥15枚组),16枚(＜16枚组、≥16枚组)淋巴结作为分组截点,各截点两组患者3年无病生存率、累计局部复发率、累计远处转移率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).(5)分层分析:45例直肠癌消退分级Ⅱ～Ⅲ级、淋巴结阴性(N0期)患者以7枚(＜7枚组、≥7枚组),8枚(＜8枚组、≥8枚组),9枚(＜9枚组、≥9枚组),10枚(＜10枚组、≥10枚组)淋巴结作为分组截点,各截点两组患者3年无病生存率比较,差异均有统计学意义(x2=3.946,5.346,6.375,4.297,P＜0.05).结论 12枚淋巴结不是影响nCRT联合手术治疗中低位直肠癌患者预后的独立因素.对于nCRT联合手术治疗中低位直肠癌消退分级Ⅱ～Ⅲ级、淋巴结阴性(N0期)患者,术后检出7～10枚淋巴结是评价其预后的重要因素.

关键词：直肠肿瘤、直肠癌、新辅助放化疗、淋巴结检出数目、预后

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资助基金：国家临床重点专科建设资助项目卫办医政函[2012]649号National Clinical Specialist Construction Project Medical Administration [2012] 649

在线出版日期：2019-10-12（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：773-779