保留左结肠动脉腹腔镜全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的临床疗效

摘要：

目的 探讨保留左结肠动脉(LCA)腹腔镜全直肠系膜切除术(TME)治疗中低位直肠癌的临床疗效.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2016年7月至2017年7月南京医科大学第一附属医院收治的339例中低位直肠癌行腹腔镜TME患者的临床病理资料;男216例,女123例;平均年龄为62岁,年龄范围为35～ 89岁.339例患者术前检查均未发现肠系膜下动脉(IMA)根部淋巴结肿大.其中173例患者行保留LCA的腹腔镜TME,设为观察组;166例患者行不保留LCA的腹腔镜TME,设为对照组.观察指标:(1)手术情况.(2)术后情况.(3)随访情况.采用门诊或电话方式进行随访,了解患者出院后并发症、生存情况.随访时间截至2018年8月.正态分布的计量资料以Mean±SD表示,组间比较采用￡检验.偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验.计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用x2检验或Fisher确切概率法.等级资料组间比较采用Mann-Whitney U检验.结果 (1)手术情况:339例患者均完成腹腔镜TME,无中转开腹及死亡患者.观察组和对照组患者手术时间分别为(77± 15) min和(74± 16) min,术中出血量分别为(32±22) mL和(30±21) mL,IMA根部淋巴结清扫数目分别为(3.5±1.3)枚和(3.6±1.3)枚,两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(t=1.730,0.790,-0.378,P＞0.05).观察组和对照组患者预防性造口例数分别为21例和37例,两组比较,差异有统计学意义(x2=6.154,P＜0.05).(2)术后情况:观察组和对照组患者IMA根部淋巴结均未见转移.观察组和对照组患者未行预防性造口术后吻合口漏发生率分别为8.55％ (13/152)和16.28％ (21/129),两组比较,差异有统计学意义(x2=3.917,P＜0.05);观察组和对照组患者术后吻合口漏总体发生率分别为7.51％(13/173)和12.65％ (21/166),两组比较,差异无统计学意义(x2=2.477,P＞0.05).观察组和对照组患者术后吻合口出血例数分别为18例和10例,术后首次肛门排气时间分别为(2.2±0.9)d和(2.4±1.0)d,两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(x2=2.145,t=-1.370,P＞0.05).(3)随访情况:339例患者均获得术后随访,随访时间为13～22个月,中位随访时间为14个月.随访期间,观察组有2例患者出现术后肠梗阻,19例患者发生肿瘤复发或转移,4例患者死亡;对照组有1例患者出现术后肠梗阻,17例患者发生肿瘤复发或转移,3例患者死亡;两组其余患者生命质量良好.结论 保留LCA腹腔镜TME可降低未行预防性造口的中低位直肠癌患者术后吻合口漏发生率.

关键词：直肠肿瘤、直肠癌、左结肠动脉、吻合口漏、腹腔镜检查

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资助基金：Jiangsu Provincial Key Medical Discipline General Surgery ZDXKA2016005江苏省医学重点学科普通外科ZDXKA2016005

在线出版日期：2019-07-02（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：478-483