经皮经肝胆囊穿刺置管引流术后早期和延期腹腔镜胆囊切除术在年龄≥65岁急性重症胆囊炎患者中应用价值的前瞻性研究

摘要：

目的 探讨经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)术后早期和延期腹腔镜胆囊切除术(LC)在年龄≥65岁急性重症胆囊炎患者中的应用价值.方法 采用前瞻性研究方法.选取2016年5月至2018年1月山西医学科学院山西大医院收治的80例急性重症胆囊炎患者的临床资料.采用随机数字表法将患者随机分为两组,患者行PTGD拔除引流管72 h后行LC,设为PTGD+早期LC组;患者行PTGD拔除引流管5～14d后行LC设为PTGD+延期LC组.观察指标:(1)手术情况.(2)两组患者LC手术前后肝功能指标分析.(3)两组患者LC手术前后血清相关炎症因子水平.(4)随访情况.采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后3个月内并发症发生情况.随访时间截至2018年4月.正态分布的计量资料以Mean±SD表示,组间比较采用配对￡检验.计数资料以绝对数表示,组间比较采用x2检验或Fisher确切概率法.结果 筛选出符合条件的患者80例,男41例,女39例;平均年龄为67岁,年龄范围为65 ～ 70岁.80例患者中,PTGD+早期LC组40例,PTGD+晚期LC组40例.(1)手术情况:PTGD+早期LC组患者LC手术时间、术中出血量、术后住院时间分别为(52±15)min、(29±11)mL、(18.9±1.6)d,PTGD+晚期LC组上述指标分别为(88± 13) min、(69±11)mL、(27.7±4.8)d,两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(归11.668,16.219,11.000,P＜0.05).(2)两组患者LC手术前后肝功能指标分析:PTGD+早期LC组患者LC术前天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转移酶、总胆红素水平分别为(53±11) U/L、(203±40) U/L、(128±22) U/L、(19±6) U/L、(86±21) μmol/L,LC术后24 h上述指标分别为(26±5)U/L、(83±23) U/L、(29±3)U/L、(11±5) U/L、(27±7) μmol/L;上述指标手术前后比较,差异均有统计学意义(t=12.562,16.448,28.199,6.478,16.857,P＜0.05).PTGD+晚期LC组患者术前天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转移酶、总胆红素水平分别为(54±12) U/L、(203±48) U/L、(130±24) U/L、(19±6) U/L、(85±20)μmol/L,LC术后24h上述指标水平分别为(29±5)U/L、(151±36) U/L、(53±7) U/L、(17±3) U/L、(31±8)μmol/L;上述指标手术前后比较,差异均有统计学意义(t=13.622,5.481,2.169,1.988,15.855,P＜0.05).PTGD+早期LC组和PTGD+晚期LC组患者LC术前天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转移酶、总胆红素水平比较,差异均无统计学意义(t=0.389,0.000,0.389,0.000,0.218,P＞ 0.05);两组患者LC术后24 h上述指标比较,差异均有统计学意义(t=2.683,10.067,19.931,6.508,2.380,P＜0.05).(3)两组患者LC手术前后血清相关炎症因子水平:PTGD+早期LC组患者LC术前白细胞介素-1、白细胞介素-6、超敏C反应蛋白、白细胞介素-10、肿瘤坏死因子-α水平分别为(71±9)ng/L、(82±9)ng/L、(137±16) ng/L、(75±6) ng/L、(67±9) μg/L,LC术后24 h上述指标分别为(87±13) ng/L、(97±9)ng/L、(81±19) ng/L、(145±6) ng/L、(85±6) μg/L;上述指标手术前后比较,差异均有统计学意义(t=6.400,7.454,14.259,52.175,10.525,P＜0.05).PTGD+晚期LC组患者术前白细胞介素-1、白细胞介素-6、超敏C反应蛋白、白细胞介素-10、肿瘤坏死因子-α水平分别为(71±9)ng/L、(82±10)ng/L、(145±28)ng/L、(75±6) ng/L、(67±10) μg/L,LC术后24 h上述指标分别为(145±7) ng/L、(135±16)ng/L、(101±18)ng/L、(146±9)ng/L、(113±10) μg/L,上述指标手术前后比较,差异均有统计学意义(t=41.079,17.766,8.360,41.525,27.578,P＜0.05).PTGD+早期LC组和PTGD+晚期LC组患者LC术前血清白细胞介素-1、白细胞介素-6、超敏C反应蛋白、白细胞介素-10、肿瘤坏死因子-α水平比较,差异均无统计学意义(t=0.000,0.000,1.569,0.000,0.000,P＞0.05).两组患者术后24 h血清白细胞介素-1、白细胞介素-6、超敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α水平比较,差异均有统计学意义(t=24.844,13.092,4.833,15.185,P＜0.05).(4)随访情况:80例患者均获得术后随访3个月,PTGD+早期LC组2例患者发生术后并发症,其中1例胆道损伤、1例切口感染;PTGD+晚期LC组9例患者发生术后并发症,其中3例胆道损伤、3例多器官衰竭、2例切口感染、1例死亡,两组患者术后并发症比较,差异有统计学意义(x2 =5.165,P＜0.05).结论 对于年龄≥65岁急性重症胆囊炎患者,PTGD拔除引流管后早期行LC能缩短LC手术时间、减少术中出血量、缩短术后住院时间,有效保护肝功能,降低术后24 h血清炎症因子表达,减少术后短期并发症.

关键词：急性重症胆囊炎、经皮经肝胆囊穿刺置管引流术、胆囊切除术、早期手术、延期手术、腹腔镜检查

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在线出版日期：2019-07-02（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：447-452