累及肝尾状叶病变的精准外科治疗经验及疗效

摘要：

目的 探讨累及肝尾状叶病变精准外科治疗的经验及疗效.方法 采用回顾性横断面研究方法.收集2012年1月至2016年12月湖南省人民医院收治的127例累及肝尾状叶病变患者的临床病理资料,其中恶性肿瘤71例,良性病变52例,其他4例.根据患者具体情况,选择左侧入路、右侧入路、前入路、左右侧联合入路、左右侧入路联合前入路、左右侧入路联合绕肝带旁侧入路、前入路联合左侧入路、逆行入路行解剖性肝切除术.观察指标:(1)术中和术后恢复情况.(2)随访和生存情况.采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后生存情况.随访时间截至2018年2月.正态分布的计量资料以(x)±s表示.偏态分布的计量资料以M(范围)表示.采用Kaplan-Meier法计算生存率.结果 (1)术中和术后恢复情况:127例患者均成功完成手术,无围术期死亡患者;其中开腹手术111例,腹腔镜手术16例;单纯肝尾状叶全切除术和部分切除术分别为2例和13例,单肝段、双肝段、三肝段、左半肝、左肝三叶、右半肝、右肝三叶联合全尾状叶切除术分别为6、4、5、1、1、30、3例,单肝段、双肝段、左半肝、左肝三叶、右半肝、右肝三叶联合部分尾状叶切除术分别为3、3、41、2、5、8例;左侧入路78例、右侧入路29例、前入路2例、左右侧联合入路7例、左右侧入路联合前入路2例、左右侧入路联合绕肝带旁侧入路6例、前入路联合左侧入路1例、逆行入路2例.127例患者手术时间、第一肝门阻断时间、术中出血量分别为285 min(188～670 min)、47 min(30～ 150 min)、294 mL(20～2 500 mL).34例患者发生术后并发症(Clavien-Dindo Ⅲa级以上患者9例),包括少量腹腔积液21例、胸腔积液20例、切口感染6例、出血5例、胆汁漏4例、肺部感染2例(同一患者可合并多种并发症);1例术后24 h内出血患者经积极保守治疗无效行再次手术止血,其余33例患者均经保守治疗治愈.127例患者术后住院时间为10 d(6～27 d).(2)随访和生存情况:127例患者中,124例获得术后随访,其中恶性肿瘤患者68例,非恶性肿瘤患者56例;随访时间为2～71个月,中位随访时间为33个月.随访期间,68例恶性肿瘤患者术后1、3、5年总体生存率分别为83.1％、63.4％、22.5％,其中28例肝门部胆管癌患者术后1、3、5年总体生存率分别为89.3％、71.4％、57.1％,26例肝细胞癌患者术后1、3、5年总体生存率分别为76.9％、46.2％、23.1％;56例非恶性肿瘤患者均健康生存.结论 采用精准外科理念行解剖性肝尾状叶切除术安全可行.术前精确评估和设计手术方案,术中良好血流控制和手术平面把握是成功关键.

关键词：肝肿瘤、胆石症、肝尾状叶、精准肝脏外科、解剖性肝切除术、肝切除术、手术入路、并发症

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资助基金：中国博士后科学基金2017M620347;湖南省科技厅科技计划重点项目2015SK2050;湖南省科技厅科技计划项目2009SK3079;湖南省教育厅科学研究项目17C0963China Postdoctoral Science Foundation2017M620347;Key Science and Technology Program of Hunan Provincial Science and Technology Department2015SK2050;Science and Technology Plan of Hunan Provincial Science and Technology Department2009SK3079;Scientific Research Project of Education Department of Hunan Province17C0963

在线出版日期：2019-01-16（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：1181-1186