淋巴结清扫数目对食管鳞癌患者预后的影响分析

摘要：

目的 探讨淋巴结清扫数目对食管鳞癌患者预后的影响.方法 采用回顾性病例对照研究方法.收集2005年1月至2013年3月天津医科大学肿瘤医院收治的628例行根治术治疗的食管鳞癌患者的临床病理资料.患者均行经右胸食管癌根治术.观察指标:(1)手术和术后病理学检查情况.(2)随访和生存情况.(3)淋巴结清扫数目对食管鳞癌患者预后的影响.(4)影响食管鳞癌患者预后的因素分析.(5)亚组分析.术后通过门诊、电话和信件方式进行随访,了解患者生存情况.随访时间截至2018年2月.偏态分布的计量资料以M(范围)表示.采用受试者工作特征(ROC)曲线确定淋巴结清扫数目评估患者预后的最佳截点值.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并计算生存率,生存分析和单因素分析采用Log-rank检验,多因素分析采用COX比例风险模型.结果 (1)手术和术后病理学检查情况:628例患者中,472例行Ivor-Lewis手术,156例行McKeown手术;肿瘤直径≤3.5 crn 284例,肿瘤直径＞3.5 cm 344例.628例患者共清扫11 139枚淋巴结,平均淋巴结清扫数目为18枚/例(2～78)枚/例,中位淋巴结清扫数目为16枚/例.628例患者中,肿瘤分化程度高分化、中分化、低分化分别为48、469、111例,肿瘤浸润深度T0～1、T2、T3、T4a期分别为30、119、260、219例,淋巴结转移程度N0、N1、N2、N3期分别为349、173、69、37例,淋巴结转移率分期rN0、rN1、rN2、rN3期分别为349、184、54、41例.(2)随访和生存情况:628例患者均获得术后随访,随访时间为3～ 144个月,中位随访时间为36个月.628例患者术后1、3、5年生存率分别为82.4％、53.7％、41.3％.(3)淋巴结清扫数目对食管鳞癌患者预后的影响:ROC曲线结果显示淋巴结清扫数目评估患者预后的最佳截点值为16枚.628例患者以淋巴结清扫数目16枚为截点,淋巴结清扫数目＜16枚和≥16枚患者术后5年生存率分别为36.7％和45.1％,两者生存情况比较,差异有统计学意义(x2=9.527,P＜0.05).进一步将淋巴结清扫数目≥16枚患者根据其淋巴结清扫数目中位值23枚分为淋巴结清扫数目为16～23枚和＞23枚患者,其结果显示:淋巴结清扫数目＜16枚、16～23枚和＞23枚患者的术后5年生存率分别为36.7％、41.2％和50.3％,3者生存情况比较,差异有统计学意义(x2=10.588,P＜0.05).其中淋巴结清扫数目＜16枚与16 ～ 23枚患者比较,差异有统计学意义(x2=4.419,P＜0.05);淋巴结清扫数目16～23枚与＞23枚患者比较,差异无统计学意义(x2=1.413,P＞0.05).淋巴结清扫数目≤23枚与＞23枚患者术后5年生存率分别为38.6％和50.3％,两者生存情况比较,差异有统计学意义(x2=5.885,P＜0.05).(4)影响食管鳞癌患者预后的因素分析.单因素分析结果显示:患者年龄、吸烟史、体质量指数、肿瘤直径、淋巴结清扫数目、肿瘤浸润深度、淋巴结转移程度、淋巴结转移率分期是影响食管鳞癌患者预后的相关因素(x2=5.454,4.875,7.669,10.691,10.588,30.612,59.780,76.565,P＜0.05).多因素分析结果显示:年龄、肿瘤直径、淋巴结清扫数目、肿瘤浸润深度、淋巴结转移率分期是影响食管鳞癌患者预后的独立因素(风险比=1.268,1.300,0.762,1.354,1.357,95％可信区间:1.034～1.556,1.038～1.629,0.662～0.878,1.183～1.549,1.089～1.692,P＜0.05).(5)亚组分析:在279例伴有淋巴结转移患者中,淋巴结清扫数目＜16枚、16～23枚、＞23枚患者术后5年生存率分别为23.7％、19.4％、39.5％,3者生存情况比较,差异有统计学意义(x2=8.397,P＜0.05).其中淋巴结清扫数目＜16枚与16～23枚患者比较,差异无统计学意义(x2=0.389,P＞0.05);淋巴结清扫数目为16～23枚与＞23枚患者比较,差异有统计学意义(x2=5.425,P＜0.05).淋巴结清扫数目≤23枚与＞23枚患者术后5年生存率分别为21.9％和39.5％,两者生存情况比较,差异有统计学意义(x2=7.942,P＜0.05).在349例无淋巴结转移患者中,淋巴结清扫数目＜16枚、16～23枚、＞23枚患者术后5年生存率分别为45.6％ 、60.3％、59.2％,3者生存情况比较,差异有统计学意义(x2=9.755,P＜0.05).其中淋巴结清扫数目＜16枚与16～ 23枚患者比较,差异有统计学意义(x2=8.208,P＜0.05);淋巴结清扫数目16～ 23枚与＞23枚患者比较,差异无统计学意义(x2=0.284,P＞0.05).淋巴结清扫数目≤23枚与＞23枚患者术后5年生存率分别为51.1％和59.2％,两者生存情况比较,差异无统计学意义(x2=1.147,P＞0.05).结论 淋巴结清扫数目是影响食管鳞癌患者预后的独立因素,推荐至少清扫16～23枚淋巴结.对于伴有淋巴结转移患者,应清扫＞23枚淋巴结;对于无淋巴结转移患者,超过23枚的广泛淋巴结清扫不能显著改善患者预后.

关键词：食管肿瘤、鳞癌、淋巴结转移、淋巴结清扫数目、预后

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资助基金：国家自然科学基金81772619;吴阶平医学基金会临床科研专项320.6750.17519;天津医科大学肿瘤医院博士启动基金项目B1718;National Natural Science Foundation of China81772619;Wu Jieping Medical Foundation320.6750.17519;Doctoral Foundation of Tianjin Medical University Cancer Institute and HospitalB1718

在线出版日期：2018-09-13（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共8页

页码：817-824