肝细胞癌合并不同类型脉管癌栓的手术疗效分析

摘要：

目的 比较肝细胞癌合并门静脉癌栓、肝静脉癌栓和胆管癌栓的临床特征和手术疗效,分析各种癌栓分型及不同癌栓手术方式对患者预后的影响.方法 采用回顾性横断面研究方法.收集2004年1月至2014年12月广西医科大学附属肿瘤医院收治的220例肝细胞癌合并脉管癌栓患者的临床资料.220例患者中,肝细胞癌合并门静脉癌栓140例,肝细胞癌合并肝静脉癌栓36例,肝细胞癌合并胆管癌栓44例.根据患者具体情况行肿瘤联合癌栓切除术、肿瘤切除+脉管切开癌栓取出术或仅行癌栓取出术.观察指标:(1)肝细胞癌合并门静脉癌栓、肝静脉癌栓和胆管癌栓患者的临床特征比较.(2)手术及术后情况.(3)随访和生存情况.采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后生存情况.随访时间截至2015年12月.正态分布的计量资料以(x)±s表示,3者间比较采用单因素方差分析,两者间比较采用t检验.计数资料比较采用x2检验.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并计算生存率,Log-rank检验进行生存分析.结果 (1)肝细胞癌合并门静脉癌栓、肝静脉癌栓和胆管癌栓患者的临床特征比较:肝细胞癌合并门静脉癌栓患者肝功能Child-Pugh分级A级和B级、腹腔积液、肿瘤直径、有肿瘤包膜分别为133例和7例、23例、(10±4)cm、91例,肝细胞癌合并肝静脉癌栓患者分别为35例和1例、4例、(9±4)cm、27例,肝细胞癌合并胆管癌栓患者分别为35例和9例、16例、(6±4)cm、15例,3者上述指标比较,差异均有统计学意义(x2=12.693,10.408,F=11.300,x2=17.188,P＜0.05).(2)手术及术后情况:140例肝细胞癌合并门静脉癌栓患者中,51例行肿瘤联合癌栓切除术,89例行肿瘤切除+门静脉切开癌栓取出术;术后68例行经导管动脉内化疗栓塞术(TACE)治疗.36例肝细胞癌合并肝静脉癌栓患者均行肿瘤联合癌栓切除术,术后24例行TACE治疗.44例肝细胞癌合并胆管癌栓患者中,23例行肿瘤联合癌栓切除术,21例行肿瘤切除+胆总管切开癌栓取出术;术后29例行TACE治疗.(3)随访和生存情况:①220例患者均获得随访,随访时间为1～73个月,中位随访时间为12个月.140例肝细胞癌合并门静脉癌栓患者中位生存时间为12个月,1、3、5年生存率分别为48.2％、25.0％、15.4％.36例肝细胞癌合并肝静脉癌栓患者中位生存时间为28个月,1、3、5年生存率分别为77.1％、45.6％、24.5％.44例肝细胞癌合并胆管癌栓患者中位生存时间为36个月,1、3、5年生存率分别为88.6％、48.3％、24.6％,3者生存情况比较,差异有统计学意义(x2=13.316,P＜0.05).②140例肝细胞癌合并门静脉癌栓患者中,Ⅰ型癌栓49例,中位生存时间为20个月,1、3、5年生存率分别为60.3％、32.6％、17.1％;Ⅱ型癌栓70例,中位生存时间为13个月,1、3、5年生存率分别为51.4％、26.0％、17.3％;Ⅲ型癌栓21例,中位生存时间为7个月,1、3、5年生存率分别为9.5％、4.8％、0,3者生存情况比较,差异有统计学意义(x2=18.102,P＜0.05).51例行肿瘤联合癌栓切除术患者中位生存时间为21个月,1、3、5年生存率分别为72.5％、42.5％、26.2％,89例行肿瘤切除+门静脉切开癌栓取出术患者中位生存时间为9个月,1、3、5年生存率分别为40.0％、14.4％、0,两者生存情况比较,差异有统计学意义(x2=24.098,P＜0.05).③36例肝细胞癌合并肝静脉癌栓患者中,肝右静脉癌栓17例,中位生存时间为14个月,1、3、5年生存率分别为64.7％、20.2％、0;肝左静脉癌栓10例,中位生存时间为53个月,1、3、5年生存率分别为80.0％、70.0％、38.9％;肝中静脉癌栓9例,中位生存时间为40个月,1、3、5年生存率分别为88.9％、61.0％、30.5％,3者生存情况比较,差异无统计学意义(x2=5.951,P＞0.05).④44例肝细胞癌合并胆管癌栓患者中,Ⅰ型癌栓24例,中位生存时间为38个月,1、3、5年生存率分别为87.5％、60.4％、34.9％;Ⅱ型癌栓6例,中位生存时间为26个月,1、3、5年生存率分别为83.3％、16.7％、0;Ⅲ型癌栓14例,中位生存时间为35个月,1、3、5年生存率分别为78.6％、50.0％、21.4％,3者生存情况比较,差异无统计学意义(x2 =5.312,P＞0.05).44例患者中,23例行肿瘤联合癌栓切除术患者中位生存时间为38个月,1、3、5年生存率分别为91.3％、59.5％、34.3％;21例行肿瘤切除+胆总管切开癌栓取出术患者中位生存时间为26个月,1、3、5年生存率分别为85.7％、35.7％、15.3％,两者生存情况比较,差异无统计学意义(x2=2.071,P＞0.05).结论 肝细胞癌合并门静脉癌栓肿瘤直径更大,肝功能损害更重,更易出现腹腔积液.肝细胞癌合并不同脉管癌栓患者行手术治疗,合并胆管癌栓患者生存预后较好,合并肝静脉癌栓患者预后次之,合并门静脉癌栓患者预后较差.肝细胞癌合并门静脉癌栓术后生存与癌栓分型有关,分型越早,预后越好,行肿瘤联合癌栓切除术预后较好.肝细胞癌合并胆管癌栓术后生存与癌栓分型无关,行肿瘤联合癌栓切除术可能延长患者术后生存时间.

关键词：癌、肝细胞、门静脉癌栓、肝静脉癌栓、胆管癌栓、外科手术、预后、总生存率

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资助基金：国家自然科学基金81260331;广西区域性高发肿瘤早期防治研究教育部重点实验室自主研究课题GKE2015-ZZ05National Natural Science Foundation of China81260331;Independent Research Project of Laboratory of Early Prevention & Treatment for Regional High Frequency Tumor Ministry of Education Key LaboratoryGKE2015-ZZ05

在线出版日期：2018-05-07（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：285-291