学习曲线内腹腔镜完全腹膜外疝修补术中腹膜破裂的防治

摘要：

目的 探讨学习曲线内腹腔镜完全腹膜外疝修补术(TEP)术中腹膜破裂的情况及处理措施.方法 采用回顾性横断面研究方法.收集2012年2月至2017年1月安徽医科大学第三附属医院收治的98例和安徽省立医院收治的22例在主刀医师学习曲线内行腹腔镜TEP腹股沟疝患者的临床资料.患者行腹腔镜TEP,术中补片放置好以后,采用医用胶水固定.观察指标:(1)术中情况:手术方式、手术时间、补片使用情况、术中腹膜破裂情况.(2)术后情况:术后首次排气时间、首次进食流质饮食时间、术后并发症情况、术后住院时间.(3)随访情况:获得随访的患者例数、随访时间、随访期间疝复发、腹股沟区疼痛、肠粘连及肠梗阻引起的腹痛、切口感染情况.患者术后10 d内采用电话和门诊随访,术后10 d后均采用电话随访.随访内容为术后腹股沟疝复发、腹股沟区疼痛、肠粘连及肠梗阻引起的腹痛、切口感染情况.随访时间截至2017年5月.正态分布的计量资料以露±s表示.结果 (1)术中情况:120例患者中,112例施行腹腔镜TEP,5例中转为腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP),3例因疝囊与周围组织粘连紧密,分离时出血而中转开放手术.120例患者总体手术时间为(71± 13) min,其中106例单侧疝手术时间为(63±7) min,14例双侧疝手术时间为(79± 11) min.120例患者术中均使用补片,补片规格为10.0cm×15.0 cm和16.0 cm× 10.8 cm.120例患者中,48例术中发生腹膜破裂,建立腹膜前间隙时破裂10例,分离腹膜前外侧间隙破裂11例,器械操作不当及疝囊处理时破裂27例.48例腹膜破裂患者中,40例使用气腹针于脐旁刺入腹腔放气继续完成手术,然后行腹膜缝合修补,其中5例复发腹股沟斜疝(前次行组织修补术)主动行疝囊切开后修补腹膜完成手术;8例术中中转其他手术或开放手术.(2)术后情况:120例患者术后首次排气时间为(18±4)h,首次进食流质饮食时间为(15±6)h.120例患者中,14例发生术后并发症,阴囊气肿6例,24 h后自动消失;腹股沟区及阴囊血清肿8例,均行穿刺治疗后消失.120例患者术后2d均出院.(3)随访情况:120例患者中,术后112例获得随访,随访时间为3～65个月,中位随访时间为31个月,随访期间患者均未发生疝复发,无腹股沟区慢性疼痛,无肠粘连和肠梗阻引起的腹痛、无切口感染发生.结论 主刀医师学习曲线内行腹腔镜TEP,术中腹膜破裂发生比例较高,术中避免解剖层次的错误、正确认识关键解剖标志、合理处理疝囊,腹膜破裂发生后选择正确的处理方式补救,可保障腹腔镜TEP早期顺利开展.

关键词：疝、腹股沟、腹膜破裂、腹腔镜检查

所属期刊栏目：16

分类号：R73;R6

资助基金：国家临床重点专科建设资助项目201211National Key Clinical Specialty Discipline Construction Program 201211

在线出版日期：2017-10-20（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：921-925