322例肝门部胆管癌的临床疗效及预后因素分析

摘要：

目的 探讨肝门部胆管癌的临床疗效及影响预后的因素.方法 采用回顾性病例对照研究方法.收集2005年12月至2015年11月中南大学湘雅医院收治的322例肝门部胆管癌患者的临床病理资料.患者行实验室检查和影像学检查,根据检查结果进行术前肿瘤分期、分型并制订治疗方案.观察指标:(1)临床表现及辅助检查结果.(2)治疗及病理学检查结果.(3)随访和生存情况.(4)预后因素分析:性别、年龄、术前最高血清TBil、术前CEA、术前CA19-9、术前CA242、术前CA125、治疗方法、TNM分期.采用门诊及电话方式进行随访,以患者死亡为终点,了解患者生存情况.随访时间截至2016年11月.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Log-rank检验进行生存分析及单因素分析,COX比例风险回归模型进行多因素分析.结果 (1)临床表现及辅助检查结果:322例患者中,301例以黄疸为主诉.322例患者术前最高血清TBil水平为3.9 ～ 785.2 μmol/L,DBil为1.6～410.2 μ.mol/L,ALT为14.8 ～ 484.5 U/L,AST为21.4～539.8 U/L;272例检测ALP、GGT,其水平分别为93.8～1 890.0 U/L、2.0～1 832.8 U/L;292例检测CEA,升高者77例;298例检测CA19-9,升高者272例;260例检测CA242、CA125,升高者分别为153、86例.322例患者根据Bismuth-Corlette分型:Ⅰ型24例、Ⅱ型115例、Ⅲa型55例、Ⅲb型63例、Ⅳ型65例.(2)治疗及病理学检查结果:322例患者中,104例行根治性切除术,其中围肝门胆管切除术79例(联合血管切除重建术9例),扩大肝叶切除术25例(联合肝尾状叶切除术16例);218例行姑息治疗,其中胆道外引流术134例,胆肠内引流术84例.围术期死亡5例,其中2例急性肝衰竭,1例全身感染、多器官衰竭,1例急性肾衰竭,1例急性化脓性胆管炎、感染性休克、全身弥散性血管内凝血.263例患者行病理学检查,腺癌253例(其中高分化12例、中分化85例、低分化33例、123例分化程度未明确),黏液腺癌5例,胆管上皮癌3例,神经内分泌癌2例.322例患者TNM分期:Ⅰ期8例,Ⅱ期53例,Ⅲ期132例,Ⅳ期96例,未能明确分期33例.(3)随访和生存情况:322例患者中,296例获得随访(包括94例行根治性手术患者和202例行姑息治疗患者),随访时间为12～132个月,中位随访时间为65个月.296例患者中位生存时间为10个月,1、3、5年生存率分别为47.1％、20.2％、9.5％.94例获得随访的根治性手术患者中位生存时间为31个月,1、3、5年生存率分别为84.0％、46.2％、25.0％;202例获得随访的姑息治疗患者中位生存时间为7个月,1、3、5年生存率分别为29.9％、8.1％、2.3％,两者比较,差异有统计学意义(x2=78.777,P＜0.05).94例获得随访的根治性手术患者中,73例行围肝门胆管切除术患者中位生存时间为31个月,1、3、5年生存率分别为82.1％、45.1％、25.7％;21例行扩大肝叶切除术患者中位生存时间为35个月,1、3、5年生存率分别为90.5％、49.8％、22.1％,两者比较,差异无统计学意义(x2=0.186,P＞0.05).73例行围肝门胆管切除术患者中,7例联合血管切除重建患者中位生存时间为16个月,1、3、5年生存率分别为57.1％、0、0;66例行单纯围肝门胆管切除术患者中位生存时间为34个月,1、3、5年生存率分别为84.6％、49.5％、27.5％,两者比较,差异有统计学意义(x2=11.977,P＜0.05).(4)预后因素分析:单因素分析结果显示:术前最高血清TBil、术前CEA、术前CA242、术前CA125、治疗方法、TNM分期是影响肝门部胆管癌患者预后的相关因素(x2 =25.009,18.671,9.359,33.628,94.729,77.136,P＜0.05).多因素分析结果显示:术前最高血清TBil≥342.0 μmol/L、术前CEA≥5.00 μg/L、姑息治疗、TNM分期为Ⅲ～Ⅳ期是肝门部胆管癌患者预后不良的独立危险因素(HR=2.270,2.147,3.166,2.351,95％可信区间:1.587～ 3.247,1.446～ 3.188,2.117～4.734,1.489～3.712,P＜0.05).结论 肝门部胆管癌预后不佳.R0切除为根治性手术关键.术前最高血清TBil≥342.0 μmol/L、术前CEA≥5.00 μg/L、姑息治疗、TNM分期为Ⅲ～Ⅳ期是肝门部胆管癌患者预后不良的独立危险因素.

关键词：胆道肿瘤、肝门部、疗效、预后因素

所属期刊栏目：16

分类号：R73;R4

资助基金：湖南省自然科学基金面上项目13JJ5009Natural Science Foundation of Hunan Province 13JJ5009

在线出版日期：2017-05-16（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：391-397