精准肝切除治疗大肝癌的临床疗效

摘要：

目的 探讨精准肝切除术治疗大肝癌的临床疗效.方法 采用回顾性描述性研究方法.收集2014年6月至2015年6月中山大学附属第一医院收治的49例原发性肝癌患者的临床资料.术前对患者一般情况、肝功能分级进行评估,计算剩余肝脏体积/标准肝脏体积(FLV/SLV)比值.符合行大肝癌切除术标准者行右半肝切除术、扩大右半肝切除术或联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS).观察指标:(1)术前评估结果.(2)手术情况:手术方式,肝切除术手术时间,术中出血量及围术期输血情况;ALPPS第1步手术时间、第1步术中出血量、第1步与第2步手术间隔时间、至第2步手术时肝体积增长率、第2步手术时间和术中出血量.(3)术后情况:术后住院时间、术后并发症(肝功能不全、胆汁漏、腹腔感染、切口感染、胸腔积液、腹腔积液、膈下积液等).(4)随访情况.采用门诊方式进行随访,了解患者术后肿瘤复发率.随访时间截至2016年6月.正态分布的计量资料以面±s表示,偏态分布的计量资料用M(范围)表示.结果 (1)术前评估结果:49例患者中,46例术前肝功能Child-Pugh分级A级,3例B级;46例ICG R15＜10％及FLV/SLV＞35％,3例ICG R15＞15％或FLV/SLV＜35％.(2)手术情况:49例患者中,44例行右半肝切除术,2例行扩大右半肝切除术,3例行ALPPS.44例行右半肝切除术及2例行扩大右半肝切除术患者手术时间为230 min(170～405 min),术中出血量为400 mL(100～5 000 mL),围术期输血19例,输血量为550 mL(200～2 750 mL).3例行ALPPS患者均成功完成2步手术,第1步手术时间分别为80、190、180 min,术中出血量分别为100、300、150 mL.第1步与第2步手术间隔时间分别为9、11、13d,至第2步手术时肝体积增长率分别为88.4％、78.0％、94.6％,第2步手术时间分别为180、215、150 min,术中出血量分别为100、100、400 mL.(3)术后情况:44例行右半肝切除术及2例行扩大右半肝切除术患者术后住院时间为17 d(9～45 d),11例发生术后并发症,其中肝功能不全1例,予积极保肝治疗后治愈;胆汁漏合并腹腔感染1例,予以对症处理及抗感染治疗后治愈;切口感染2例,敞开伤口换药处理后伤口愈合;胸腔积液、腹腔积液或膈下积液7例,穿刺置管引流后复查未见积液残留.3例行ALPPS患者术后未发生明显并发症.(4)随访情况:49例患者均获得随访,术后1年内12例肿瘤复发,复发率为24.5％ (12/49).结论 精准肝切除术治疗大肝癌安全有效.术前精准评估和术中精准操作可有效降低术后肝衰竭发生率.

关键词：癌,肝细胞、精准肝脏外科、肝切除术、肝衰竭

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资助基金：国家自然科学基金81172039National Natural Science Foundation of China 81172039

在线出版日期：2017-03-15（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：134-138