克罗恩病外科并发症的影像学特征

摘要：

目的 探讨克罗恩病外科并发症的影像学特征.方法 采用回顾性横断面研究方法.收集2014年1月至2015年12月中山大学附属第六医院收治的128例合并外科并发症的克罗恩病患者的临床资料.患者行CT小肠造影(CTE)、MR小肠造影(MRE)、肛管MRI及X线检查,完善检查后行手术治疗.观察指标:(1)克罗恩病术前并发症临床特点:克罗恩病术前并发症发生情况,术前并发症与克罗恩病蒙特利尔分型的相关性.(2)CTE、MRE以及肛管MRI检查诊断克罗恩病术前并发症及克罗恩病肛周病变的准确性.(3)克罗恩病术前并发症的影像学表现.(4)治疗及随访情况.采用电话或门诊方式进行随访,随访内容为患者术后恢复情况及二次手术情况.随访时间截至2016年3月.计数资料以频数或百分比表示.术前并发症与克罗恩病蒙特利尔分型的相关性采用比值比(OR)及95％可信区间(95％CI)表示.诊断指标特征以敏感度及特异度表示.结果 (1)克罗恩病术前并发症临床特点:128例克罗恩病患者均合并术前并发症,包括肛瘘或肛瘘合并肛周脓肿71例,肠瘘26例,肠梗阻24例,腹腔脓肿23例,消化道穿孔3例,肾结石1例,肾积水1例;其中12例患者为肠瘘合并腹腔脓肿,1例肠瘘合并肠梗阻,3例肠瘘合并腹腔脓肿及肠梗阻,1例肠瘘合并消化道穿孔,1例肠瘘合并肾积水.克罗恩病病变位置与并发症类别有一定相关性,51例回肠型克罗恩病患者中35例发生狭窄或穿透型病变,狭窄或穿透型病变与回肠型克罗恩病相关(OR =6.23,95％CI:2.86 ～ 13.61,P＜0.05);77例结肠型及回结肠型克罗恩病患者中56例发生肛瘘,提示并发肛瘘与克罗恩病出现结肠病变相关(OR=6.40,95％CI:2.92～14.01,P＜0.05).(2) CTE或MRE及肛管MRI检查诊断的准确性:以患者术中探查结果为标准,CTE或MRE检查诊断克罗恩病外科并发症的敏感度及特异度为84％和95％.肛管MRI检查诊断克罗恩病肛瘘的敏感度及特异度为100％和100％.(3)克罗恩病术前并发症的影像学表现:①71例肛瘘患者中,65例表现为2个以上内口或瘘管的复杂性肛瘘.内口为瘘管发出的起始点,肛管MRI增强检查示肛管黏膜下-括约肌间的点状、细条状或小圆形异常强化灶.瘘管表现为水平或垂直走行的管状、索条状结构,肛管MRI检查T2加权成像示瘘管呈稍高-高信号,增强检查示瘘管呈明显较均匀强化或管壁强化、管腔无强化.38例合并肛周脓肿患者肛管MRI检查T2加权成像示脓肿呈明显高信号,增强呈环形强化,内部无强化.②26例肠瘘患者中,17例出现肠间瘘.CTE增强检查示多段肠壁增厚,较正常肠管强化明显,肠管互相纠集、粘连,呈网状连接,形似花瓣样改变.14例患者出现肠-皮肤瘘(其中6例合并肠间瘘,1例合并肠间瘘及肠-膀胱瘘),4例出现肠-膀胱瘘(其中2例合并肠间瘘、1例合并肠间瘘及肠-皮肤瘘),1例出现肠-阴道瘘,CTE或MRE检查示病变肠管肠壁增厚,显示管道影与腹壁、膀胱、阴道的直接相通,管状影T2加权图像呈高信号,增强呈管壁强化;部分肠管与脏器空间位置近,无管道直接沟通,仅显示邻近器官的异常强化或局部积气.③肠梗阻CTE检查示增厚的肠壁管腔变窄,合并近端肠管扩张.增厚肠壁强化方式不一.24例肠梗阻患者呈3种不同的强化方式:12例表现为肠壁黏膜层强化,黏膜下层及肌层无强化;4例表现为肠壁黏膜层及肌层强化,黏膜下层无强化;8例表现为肠壁全层均匀或不均匀强化.④23例患者并发腹腔脓肿,其中15例同时合并肠瘘.CTE或MRE检查示腹部类圆形或椭圆形的包块,T2加权成像呈高信号,周围系膜出现炎性渗出,内部为液性成分,增强见边缘环壁强化,内部脓液无强化.⑤3例患者合并消化道穿孔,其中l例同时合并肠瘘.CTE和X线片检查示肠旁系膜或腹腔膈下出现游离气体影.⑥2例患者分别合并肾结石和肾积水.肾结石X线检查示肾盏内多发边缘锐利的致密影沉积,肾积水CTE检查示输尿管壁炎性增厚并近端管腔扩张.(4)治疗及随访情况:128例患者均成功行手术治疗及获得随访,随访时间为4～27个月.10例患者因术后并发症再次手术,7例肛瘘复发肛管MRI检查示既往病变部位的瘘管或脓肿愈合不全或进展,病灶形态及位置与术前大致相仿.2例吻合口狭窄CTE检查示肠壁增厚,吻合口近端梗阻扩张.1例吻合口瘘CTE增强检查示金属吻合环旁不规则腔样灶,病灶内部积液,可见边缘强化.其余118例患者术后恢复良好,CTE或MRE检查未见肠瘘、肠梗阻并发症.结论 克罗恩病外科并发症以肛瘘最多见,肠瘘、肠梗阻及腹腔脓肿相对多见.术后早期并发症以肛瘘复发多见.克罗恩病病变部位与并发症类别相关.CTE、MRE及肛管MRI检查对克罗恩病合并的不同并发症表现为不同的影像学特点,其在评估克罗恩病腹腔及肛周并发症上具有重要价值.

关键词：克罗恩病、外科并发症、体层摄影术,X线计算机、磁共振成像

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资助基金：广东省自然科学基金2015A030313109Natural Science Foundation of Guangdong Province 2015A030313109

在线出版日期：2017-01-11（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共9页

页码：1205-1213