18氟-氟代脱氧葡萄糖PET/CT检查判断结直肠癌术后预后的临床价值

摘要：

目的 探讨18氟-氟代脱氧葡萄糖(18F-FDG) PET/CT检查判断结直肠癌术后预后的临床价值.方法 采用回顾性横断面研究方法.收集2007年3月至2015年10月南京医科大学第一附属医院收治的80例结直肠癌患者的临床病理资料.80例患者术前均行18 F-FDG PET/CT检查.完善术前相关检查后,遵循患者及家属意愿行手术治疗,依据患者具体情况施行术后辅助化疗.观察指标:(1)术前影像学检查结果.(2)治疗和随访情况.(3)预后因素分析.采用门诊及电话方式进行随访,术后第1年每3个月1次,第2年每半年1次,以后每年1次.随访内容包括肿瘤复发、进展和患者生存情况.无瘤生存时间为术后第1天至首次发现肿瘤复发、进展,患者死亡或随访截止.总生存时间为术后第1天至患者死亡或随访截止.随访时间截至2016年5月.偏态分布的计量资料以M(Qn)和M(范围)表示.以无瘤生存作为阳性事件,采用受试者工作特征(ROC)曲线获得最大标准摄取值(SUVmax)、平均标准摄取值(SUVmean)、代谢体积(MTV)及病灶糖酵解总量(TLG)的最佳界值点,并计算曲线下面积(AUC)值.如果ROC曲线下面积较小,则以中位数为界值点.采用Kaplan-Meier法进行生存分析.单因素分析采用Log-rank检验,多因素分析采用COX比例风险模型.结果 (1)术前影像学检查结果:结直肠癌患者PET/CT检查均表现为肠壁局限性增厚,肠腔狭窄,部分病灶周围脂肪间隙模糊,可见肿大淋巴结,18 F-FDG代谢异常增高.80例患者结直肠癌原发灶SUV max、SUV mean、MTV、TLG分别为11.83 (4.26,35.42)、7.06(2.38,20.92)、20.47 cm3(1.29 cm3,161.50 cm3)、138.58(14.17,857.89).ROC曲线分析显示:SUVmax的AUC=0.453[95％可信区间(CI):0.307～0.600,P＞0.05];SUVmean的AUC=0.448(95％ CI:0.303～0.594,P＞0.05);MTV的AUC =0.815(95％ CI:0.717 ～0.913,P ＜0.05);TLG的AUC=0.749 (95％ CI:0.635～0.863,P＜0.05).由于SUV max、SUVmean的AUC较小,不能通过ROC曲线分析获得界值点,因此,以其中位数SUVmax=11.83、SUV mean=7.06作为分组的界值点.MTV界值点为18.79 cm3(灵敏度为86.2％,特异度为68.3％);TLG界值点为142.05(灵敏度为75.9％,特异度为70.7％).(2)治疗和随访情况:80例患者中,13例发生肝脏转移行结直肠癌根治联合肝转移癌切除术,67例行单纯结直肠癌根治术.62例患者行术后化疗,其中45例患者的化疗方案以卡培他滨为主,17例化疗方案以氟尿嘧啶为主.80例患者均获得随访,中位随访时间为41.8个月(6.5 ～109.1个月).随访期间,29例患者肿瘤复发、进展,19例患者死亡.80例患者中位无瘤生存时间为19.5个月(2.0 ～109.1个月),1、3、5年无瘤生存率分别为73.7％、36.3％、18.8％;中位总生存时间为31.8个月(3.3 ～ 109.1个月),1、3、5年总生存率分别为76.3％、37.5％、20.0％.(3)预后因素分析:单因素分析结果显示:肿瘤部位、N分期、M分期、临床分期、术后化疗、MTV及TLG是结直肠癌患者术后无瘤生存率的影响因素(HR=3.469,5.325,5.295,8.605,2.630,7.388,5.155,95％ CI:1.522 ～7.906,2.256 ～ 12.568,2.405 ～ 11.657,2.969～ 24.937,1.063 ～6.504,2.550～ 21.403,2.178 ～ 12.204,P＜0.05).肿瘤部位、分化程度、N分期、M分期、临床分期、MTV及TLG是结直肠癌患者术后总生存率的影响因素(HR=2.697,2.814,3.083,2.916,4.193,5.450,4.876,95％ CI:1.011～7.197,1.121 ～7.062,1.166～8.149,1.140 ～7.454,1.386～12.678,1.581 ～ 18.786,1.727 ～ 13.766,P＜0.05).多因素分析结果显示:临床分期为Ⅲ～Ⅳ期及TLG≥142.05是影响结直肠癌患者术后无瘤生存率的独立危险因素(HR=9.879,3.569,95％ Cl:1.854 ～22.836,1.127 ～ 11.306,P ＜0.05).M1期、临床分期为Ⅲ～Ⅳ期及TLG≥142.05是影响结直肠癌患者术后总生存率的独立危险因素(HR=4.522,9.315,10.120,95％CI:1.223 ～ 16.717,1.338 ～ 24.864,2.385～12.947,P＜0.05).结论 18F-FDG PET/CT检查指标TLG是影响结直肠癌患者术后无瘤生存率及总生存率的独立预后因子,对结直肠癌患者术后预后判断具有一定的参考价值.

关键词：结直肠肿瘤、预后、体层摄影术、发射型计算机、体层摄影术、X线计算机、脱氧葡萄糖

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分类号：R735.7;R681.8;R573

在线出版日期：2016-11-10（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共8页

页码：1018-1025