腹腔淋巴结清扫对肝内胆管细胞癌预后影响的系统评价

摘要：

目的 系统评价腹腔淋巴结清扫对肝内胆管细胞癌(ICC)预后因素的临床意义.方法 以intrahepatic cholangiocarcinoma AND survival AND surgery AND lymph OR vascular invasion为检索词,检索PubMed数据库.检索时间为2005年1月至2015年12月.从已查阅文章所附参考文献中手检可能漏查的文献;如报告不详或资料缺乏,通过信件与作者进行联系获取,以尽量增加纳入文献资料的完整性.由2名研究者独立行文献筛选和提取数据,并进行文献质量评价.分析影响ICC术后预后的侵袭转移相关因素(血管侵犯、胆管侵犯、淋巴管侵犯、淋巴结转移、周围神经侵犯)和手术方式的相关因素(R0切除、淋巴结清扫);提取患者3、5年生存率和无瘤生存率;腹腔淋巴结清扫对患者预后的影响.各纳入研究结果间的异质性采用x2和I2检验.风险比(HR)和95％可信区间(95％ CI)转换为Log(HR)和SE Log(HR)进行分析.将提供HR和95％ CI的COX回归分析临床研究纳入Meta分析.发表偏倚采用漏斗图法Egger检验.结果 最终纳入符合系统评价标准的相关研究48篇,合计7 868例ICC患者,其中12篇研究纳入Meta分析.7 868例ICC手术患者中,存在血管侵犯、胆管侵犯、淋巴管侵犯、淋巴结转移、周围神经侵犯者分别为30％(5％一98％)、40％(11％～59％)、45％ (35％ ～65％)、28％ (9％ ～ 100％)和25％(7％～55％);79％ (35％～ 100％)的患者行Ro切除,64％(9％～100％)的患者行淋巴结清扫.患者术后3、5年生存率分别为39％(16％ ～65％)和29％(5％～60％);术后3、5年无瘤生存率分别为34％(3％～60％)和23％(0 ～52％).Meta分析结果显示:淋巴结转移、血管侵犯是影响ICC患者的预后因素(HR =2.30,1.92,95％ CI:1.94 ～2.73,1.64～2.25,P＜0.05).无淋巴结转移的ICC患者,行淋巴结清扫后5年生存率为17％ ～64％,未行淋巴结清扫5年生存率为15％～64％,两者生存情况比较,差异无统计学意义(P＞0.05).淋巴结转移的ICC患者,行淋巴结清扫患者5年生存率为48％,未行淋巴结清扫患者5年生存率为11％,两者生存情况比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 淋巴结转移和血管侵犯是影响ICC预后的危险因素;盲目行腹腔淋巴结清扫并不能改善患者预后;针对可疑淋巴结转移的患者,可积极行常规淋巴结清扫.

关键词：胆道肿瘤、淋巴结清扫、预后、系统分析、Meta分析

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资助基金：福建省科技厅引导性项目2015Y0056;福建省卫生系统中青年骨干人才培养项目2013-ZQN-ZD-29;Guiding Program of Fujian Provincial Department of Science & Technology2015Y0056;Training Program for Young Key Experts of Fujian Provincial Health Systems2013-ZQN-ZD-29

在线出版日期：2016-05-26（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：339-345