腹腔镜脾切除术治疗免疫性血小板减少性紫癜的临床疗效

摘要：

目的 探讨腹腔镜脾切除术治疗免疫性血小板减少性紫癜(ITP)的临床疗效.方法 回顾性分析2007年1月至2014年1月重庆医科大学附属第一医院收治的84例ITP患者的临床资料.手术方式采用腹腔镜脾切除术.对可能是预测术后疗效的指标(性别、年龄、病程、术前对激素反应、术前PLT、手术时间、术中出血量、术后7d内PLT峰值)进行收集、整理、分析.手术疗效的评估参照美国血液学协会ITP疗效评判的标准.将完全反应和部分反应设为有效,将无反应设为无效.术后通过门诊和电话进行随访,随访内容包括PLT、有无出血表现、有无长期并发症、术后复发情况等,随访时间截至2014年12月.正态分布的计量资料采用(x)±s表示,偏态分布的计量资料采用中位数M(范围)表示.Kaplan-Meier法评估患者术后长期有效率.单因素分析采用x2检验.多因素分析采用Logistic回归模型.结果 84例患者手术时间为(154±40) min,术中中位出血量为200 mL(10 ～1 000 mL);术中发现副脾11例,均予以切除.7例患者术后出现并发症,经对症支持治疗痊愈,无一例发生围术期死亡.84例患者平均随访时间为51个月(12 ～96个月),45例患者完全反应,18例患者部分反应,21例患者无反应.18例部分反应患者行内科对症治疗.21例无反应患者均继续服用泼尼松龙治疗,其中13例患者能稳定维持PLT＞ 30×109/L.随访期间所有患者无严重自发性脏器及颅内出血.随访期间84例患者中,1例完全反应患者术后2年因肺癌全身转移死亡,其余无死亡.4例患者发生肺炎,1例无反应女性患者长期反复发作化脓性胸膜炎,均予以对症支持治疗痊愈.其余患者未发生严重并发症,无凶险性脾切除术后感染发生.84例患者术后1、3、5、7年有效率分别为82.1％、77.6％、72.5％、67.9％.单因素分析结果显示:患者术前对激素反应、术前PLT、术后7d内PLT峰值是影响ITP患者长期疗效的相关因素(x2=5.600,6.006,21.733,P＜0.05);而患者性别、年龄、病程、手术时间、术中出血量不是影响ITP患者长期疗效的相关因素(x2=0.018,2.684,0.000,0.064,0.397,P＞0.05).多因素分析结果显示:患者术前对激素有反应和术后7d内PLT峰值≥300×109/L是影响ITP患者长期疗效的独立保护因素(OR=5.426,19.454,95％可信区间:1.220～24.129,4.704～80.449,P＜0.05).结论 腹腔镜脾切除术治疗ITP安全、可行,长期有效率高;术前对激素反应、术后7d内PLT峰值可能是预测腹腔镜脾切除术治疗ITP长期疗效的指标.

关键词：紫癜、血小板减少性、免疫性、脾切除术、腹腔镜检查、随访

所属期刊栏目：14

分类号：R735.2;R687.3;R573

在线出版日期：2015-10-14（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共4页

页码：746-749