食管静脉曲张对原发性肝癌合并肝硬化根治性切除术预后的影响

摘要：

目的 探讨食管静脉曲张(EV)对原发性肝癌合并肝硬化患者根治性切除术预后的影响.方法 回顾性分析2001年1月至2010年12月青岛大学医学院附属医院收治的455例原发性肝癌合并肝硬化患者的临床资料和随访结果.61例患者术前影像学检查出现EV为EV组,394例无EV表现的为无EV组,比较两组患者的手术情况及预后.所有患者术后3个月内每月复查1次,以后每3个月复查1次,随访时间截至2012年12月或患者死亡.计量资料或率的比较采用x2检验；Kaplan-Meier法绘制生存曲线,生存率的比较采用Log-rank检验,多因素分析采用COX回归风险模型.结果 患者均行根治性肝切除术,其中行肝切除+贲门周围血管离断术4例,脾切除术18例(包括联合贲门周围血管离断术3例).EV组患者手术切缘距肿瘤距离＜0.5 cm、脾切除、术中出血量≥1000 ml和术中输血患者比例显著多于无EV组,两组比较,差异有统计学意义(x2=7.113,18.209,5.527,14.298,P＜0.05)；而两组肝切除范围＞1段、解剖性肝切除、术中进行入肝血流阻断的患者比例比较,差异无统计学意义(x2=0.591,0.124,1.412,P＞0.05).455例患者中8例发生上消化道出血,患者均无门静脉癌栓存在.EV组和无EV组患者上消化道出血发生率分别为9.84％(6/61)和0.51％(2/394),两组比较,差异有统计学意义(x2=26.611,P＜0.05).患者均获得随访,中位随访时间为39.0个月(3.0～ 136.3个月).455例患者中共有218例死亡,其中EV组死亡37例,无EV组死亡181例.EV组患者因肝癌、肝病和其他原因死亡者所占比例分别为67.57％(25/37)、29.73％ (11/37)和2.70％(1/37),而无EV组患者所占比例分别为86.19％(156/181)、6.63％(12/181)和7.18％(13/181),两组比较,差异有统计学意义(x2=17.780,P ＜0.05).EV组患者根治性切除术后1、2、5、10年生存率分别为85.2％、65.6％、36.7％和15.7％,均低于无EV组患者的91.6％、79.9％、55.4％和35.7％,两组比较,差异有统计学意义(x2=12.517,P＜0.05).EV组患者1、2、5、10年无瘤生存率分别为63.2％、45.9％、22.9％和15.3％,均低于无EV组患者的80.0％、59.5％、39.1％和31.3％,两组比较,差异有统计学意义(x2=8.900,P＜0.05).单因素分析结果显示:伴有EV、术前AFP≥20 μg/L、肝切除范围＞1段、脾切除、术中输血、肿瘤直径＞5 cm、非孤立型肝癌是影响原发性肝癌合并肝硬化患者根治性切除术后预后的危险因素(x2=12.517,5.370,12.711,4.430,7.148,29.616,47.111,P＜0.05).多因素分析结果显示:肿瘤直径＞5 cm和非孤立型肝癌是影响原发性肝癌合并肝硬化患者根治性切除术后的独立危险因素(RR=1.639,2.041,P＜0.05).结论 伴有EV的原发性肝癌合并肝硬化患者根治性切除术的生存时间显著低于无EV的患者,但伴有EV不是影响原发性肝癌合并肝硬化患者根治性切除术后长期生存的独立危险因素.

关键词：肝肿瘤、肝硬化、静脉曲张,食管、肝切除术、预后

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在线出版日期：2013-12-09（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：832-837