肾功能亢进对婴幼儿万古霉素临床应用及疗效的影响

摘要：

目的:探讨肾功能亢进(ARC)对危重患儿应用万古霉素24 h血药浓度-时间曲线下面积/最低抑菌浓度(AUC
24/MIC)及预后的影响，为万古霉素在危重患儿的个体化应用提供参考建议。
方法:回顾性分析因脓毒症/脓毒性休克应用万古霉素、并完成血药浓度监测和结果分析的患儿65例，根据肾小球滤过率分为ARC组(
n＝27)和正常组(
n＝38)，分析两组患儿的万古霉素AUC
24/MIC及治疗结果，并对万古霉素AUC
24/MIC的影响因素进行分析。
结果:两组患儿的基本情况(年龄、性别、体重)，疾病严重程度(儿童序贯器官衰竭评分，第三代儿童死亡风险评分)，感染指标(C-反应蛋白、降钙素原)，丙氨酸转氨酶，低蛋白血症，利尿剂和血管活性药物使用等方面差异均无统计学意义(
P>0.05)。ARC组AUC
24/MIC明显低于正常组[375.2(300.8，489.4)比443.6(412.3，593.2)，
Z＝2.263，
P＝0.024]，且两组在AUC
24/MIC目标达成率(TAR)方面差异有统计学意义(40.7%比76.3%，
χ2＝8.440，
P＝0.005)。在应用利尿剂和血管活性药物时，ARC组的AUC
24/MIC低于正常组，且差异有统计学意义(
P<0.05)，但是存在低蛋白血症时，ARC组与正常组的AUC
24/MIC差异无统计学意义(
P>0.05)。ARC组患儿体温降至正常并维持48 h所需时间[7.0(5.5，9.0)d比6.0(5.0，8.0)d]、总住院时间[39.0(21.0，58.0)d比20.5(16.0，28.0)d]及PICU住院时间[14.0(9.0，31.5)d比10.0(5.0，15.0)d]长于正常组(
P<0.05)，但两组在机械通气治疗时间、感染指标降低50%所需时间及28 d病死率等方面差异无统计学意义(
P>0.05)。对影响万古霉素AUC
24/MIC的临床相关因素进行多因素分析，结果提示ARC、低蛋白血症、使用利尿剂和血管活性药物可影响患儿的万古霉素AUC
24/MIC(
P<0.05)。
结论:ARC可降低危重患儿的万古霉素AUC
24/MIC和TAR，ARC期间使用利尿剂和血管活性药物可影响万古霉素的AUC
24/MIC，临床上应重视ARC患儿的个体化给药方案。

关键词：肾功能亢进、万古霉素、24小时血药浓度-时间曲线下面积、儿科

所属期刊栏目：30

在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：177-182