体外膈肌电刺激早期干预机械通气儿童膈肌功能的随机对照试验

摘要：

目的:研究体外膈肌电刺激对机械通气儿童膈肌厚度及功能的影响。方法:采用随机对照试验方法将2021年6月至2022年4月入住复旦大学附属儿科医院PICU行机械通气的患儿分为干预组和对照组。对照组给予机械通气常规治疗，干预组除常规治疗外，在机械通气早期给予体外膈肌电刺激治疗。在机械通气后1周内每天应用床旁超声连续测量膈肌厚度，观察两组机械通气儿童膈肌厚度变化趋势，同时计算膈肌增厚分数(DTf)及呼吸机相关膈肌功能障碍(VIDD)的发生率。结果:共纳入患儿32例，干预组15例(男10例)，对照组17例(男11例)。患儿年龄中位数为33(10，77)个月，机械通气天数中位数为12(8，21)d。患儿行机械通气的原因包括呼吸功能不全10例、脑功能障碍10例、心功能衰竭8例、外科术后4例。干预组和对照组呼气末膈肌厚度(DTe)从第1天至第7天均呈逐渐下降趋势。干预组(左侧)第7天与第1天相比，DTe减少了11%，对照组则减少了18%；干预组平均每日DTe减少2%，对照组每日减少3%。右侧与左侧DTe变化趋势相似。干预组DTe均大于对照组，其中左侧第7天干预组DTe均值为(0.110 7±0.023 7)cm，大于对照组(0.093 5±0.016 9)cm，差异有统计学意义(
t＝－2.372，
P<0.05)；右侧第2天干预组DTe均值为(0.126 7±0.027 7)cm，大于对照组(0.104 7±0.018 1)cm，差异有统计学意义(
t＝－2.688，
P<0.05)。第7天两侧DTf干预组均低于对照组，但差异无统计学意义(左DTf：干预组与对照组的调整均数差为－0.117，
P＝0.088；右DTf：干预组与对照组的调整均数差为－0.065，
P＝0.277)。干预组VIDD的发生率低于对照组(33.3%比41.2%)，但差异无统计学意义(
χ2＝0.005，
P＝0.946)。
结论:体外膈肌电刺激可能对机械通气儿童减缓膈肌萎缩有一定的帮助，但膈肌萎缩的改善是否对临床有益仍需要进一步研究。

关键词：儿童、体外膈肌电刺激、膈肌功能障碍

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资助基金：国家重点研发计划2021YFC2701800、2021YFC2701805;上海市卫生健康委员会面上项目201940100;上海市申康医院发展中心-促进市级医院临床技能与临床创新能力三年行动计划，重大临床研究项目SHDC2020CR4092;National Key Research and Development Program of China2021YFC2701800, 2021YFC2701805;Shanghai Municipal Health Commission, General Project201940100;Shanghai Hospital Development Center-Promote Clinical Skills and Clinical Innovation Capacity of Municipal Hospitals, Major Clinical Research ProjectSHDC2020CR4092

在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：868-874