非人类免疫缺陷病毒感染患儿并发肺孢子菌肺炎的临床特点

摘要：

目的:探讨儿童非人类免疫缺陷病毒(HIV)感染患儿并发肺孢子菌肺炎(PCP)的临床特征及预后。方法:2017年1月至2020年12月，湖南省儿童医院收治非HIV感染合并PCP病例35例，按照出院时预后分为存活组和死亡组，比较两组的临床特点，并分析影响预后的因素。结果:35例患儿年龄1个月~15岁，男24例，女11例。基础疾病中原发性免疫缺陷病7例(20.0%)，自身免疫性疾病5例(14.2%)，肾脏疾病4例(11.4%)。18例(51.4%)患儿诊断前长期使用激素治疗，13例使用免疫抑制剂治疗。临床表现主要为气促或呼吸困难、咳嗽、发热等，肺部异常呼吸音少。外周血淋巴细胞计数<1.5×10
9/L 18例；乳酸脱氢酶(LDH)明显增高，平均(654.94±57.66)U/L；真菌D葡聚糖增高13例；P/F值下降，平均(121.29±23.25) mmHg，16例P/F<200 mmHg；CD4细胞<500个/μL 15例，<200个/μL 8例。肺部影像学主要表现为实变影或斑片状影、弥漫性磨玻璃影，3例伴有胸腔积液，1例伴有气胸。最终存活22例，死亡13例，病死率37.1%。存活组和死亡组住院天数、CD4细胞数、真菌D葡聚糖、P/F、有创机械通气使用率比较差异有统计学意义(
P<0.05)。Logistic多因素分析显示，P/F值下降是影响非HIV感染患儿合并PCP预后的独立危险因素(
OR＝0.996，95%
CI 0.975~1.000)。
结论:非HIV感染患儿合并PCP的临床表现缺乏特异性，病死率高，当怀疑诊断时应结合外周血淋巴细胞数、CD4细胞数、真菌D、LDH及血气分析结果，尽早查高分辨率CT，及时使用复方磺胺甲
唑治疗。P/F值下降是影响非HIV患儿并发PCP预后的独立因素。

关键词：儿童、肺孢子菌肺炎、非人类免疫缺陷病毒、宏基因二代测序

所属期刊栏目：29

资助基金：湖南省卫生健康委课题2206013971;Project of Hunan Provincial Health Commission2206013971

在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：696-700