动态监测儿童序贯器官衰竭评分对儿童脓毒症预后的预测价值

摘要：

目的:动态监测不同时间点PICU患儿的儿童序贯器官衰竭评分(pSOFA)，评价pSOFA评分对儿童脓毒症预后的预测价值。方法:采用多中心前瞻性观察性研究，收集2018年12月至2019年12月收入上海四家医院(复旦大学附属儿科医院、上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心、上海交通大学医学院附属儿童医院、上海交通大学医学院附属新华医院)PICU的脓毒症患儿确诊脓毒症后第1、3、7天及最高pSOFA评分。根据出PICU时的临床结局分为存活组和死亡组。比较两组患儿的临床特点。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估pSOFA评分的分辨度。应用Logistic回归分析pSOFA评分与脓毒症病死率的关系。结果:共纳入确诊脓毒症病例170例，中位年龄32.5(11.5，83.2)个月，PICU住院中位时间10(6，21)d，死亡42例，存活128例。死亡组患儿的第1、3、7天及最高pSOFA评分中位数分别为10(7，12)分、9(5，10)分、7(4，10)分、11(7，12)分，均高于存活组[4(2，8)分、3(1，6)分、2(0，5)分、6(3，8)分]，差异均有统计学意义(
P<0.05)。确诊脓毒症第1天pSOFA评分预测死亡的ROC曲线下面积大于第3、7天及最高pSOFA评分[0.84(95%
CI 0.79~0.91)比0.80(95%
CI 0.71~0.89)，0.77(95%
CI 0.65~0.89)，0.83(95%
CI 0.77~0.90)]，但差异无统计学意义(
χ2＝1.660，
P＝0.646)。确诊第1天的pSOFA评分预测脓毒症死亡风险的最佳临界值为>6分，敏感度为97.6%，特异度为53.9%。Logistic回归分析显示，确诊第1、3、7天及最高pSOFA评分均与脓毒症病死率相关，
OR值分别为1.58(95%
CI 1.350~1.840)、1.39(95%
CI 1.218~1.595)、1.38(95%
CI 1.184~1.617)和1.55(95%
CI 1.333~1.800)(
P均<0.05)。确诊脓毒症首日pSOFA分值每增加1分，增加58%死亡风险，最高pSOFA分值每增加1分，增加55%死亡风险。
结论:诊断脓毒症第1、3、7天以及最高pSOFA评分均能较好预测儿童脓毒症死亡风险。动态监测不同时间点的pSOFA评分对预测儿童脓毒症疾病进展及预后有一定的临床价值。

关键词：儿童、脓毒症、儿童序贯器官衰竭评分、病死率

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资助基金：国家重点研发计划2021YFC2701800、2021YFC2701801;National Key Research and Development Program of China2021YFC2701800;2021YFC2701801

在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：686-690