儿童肺炎链球菌感染临床特征及危险因素分析

摘要：

目的:分析肺炎链球菌感染患儿的临床特征、细菌耐药性变迁和患儿死亡危险因素，为临床诊治提供参考。方法:选取2012年1月至2019年12月中国医科大学附属盛京医院儿内科住院患儿，将入院后1周内各部位(包括肺泡灌洗液、血液、脑脊液、外耳道分泌物及局部脓肿引流液)体液细菌培养肺炎链球菌阳性的146例患儿作为研究对象，回顾性分析肺炎链球菌感染患儿的临床特征及细菌耐药性的变化情况，并根据随访结果将141例患儿分为好转组(124例)和死亡组(17例)，分析肺炎链球菌感染患儿死亡的相关危险因素。结果:(1)146例患儿中，以1~3岁幼儿最多(74例，50.68%)。14例患儿存在基础疾病，包括先天发育畸形、脊肌萎缩症、癫痫等。(2)肺部感染106例(72.60%)，其中侵袭性肺炎链球菌病76例(52.05%)；脓毒症59例(40.41%)，化脓性脑膜炎42例(28.77%)。5例患儿退院，死亡17例，其余均好转。死亡患儿中，死于多脏器功能衰竭5例，脑功能衰竭10例，重症脓毒症2例。(3)共培养肺炎链球菌阳性标本169株，血液标本51株(30.18%)，脑脊液标本39株(23.08%)，肺泡灌洗液标本67株(39.64%)，胸水标本7株(4.14%)，其余体液培养标本共5株(2.96%)。(4)万古霉素、利奈唑胺、莫西沙星、泰利霉素的敏感率均为100.00%，左氧氟沙星敏感率为98.82%，红霉素耐药率为97.01%，同时对3种以上抗生素耐药达85.61%。(5)既往抽搐、脑脊液或血培养阳性、脓毒症、脑膜炎等为死亡的危险因素(
P均<0.05)；死亡组患儿院外病程更短，入院24 h血红蛋白、血小板、血清白蛋白水平更低，C-反应蛋白、D-二聚体水平更高(
P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示，低血红蛋白(
OR＝0.31，
P＝0.025)、高D-二聚体(
OR＝1.16，
P＝0.038)、脓毒性休克(
OR＝27.81，
P＝0.008)、脑脊液培养阳性(
OR＝6.34，
P＝0.034)是肺炎链球菌感染患儿死亡的独立危险因素。
结论:肺炎链球菌感染患儿平均年龄小，重症感染起病急，病死率、侵袭性肺炎链球菌病发生率高，临床治疗中可适当提高阿莫西林使用率，减少头孢类抗生素应用。

关键词：肺炎链球菌、侵袭性肺炎链球菌病、耐药性、预后

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资助基金：辽宁省科技重大专项计划2020JH1/10300001;沈阳市科技计划项目20-205-4-002;Major Special Plan for Science and Technology of Liaoning Province2020JH1/10300001;Shenyang Science and Technology Planning Project20-205-4-002

在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：616-621