10.3760/cma.j.issn.1673-4912.2022.06.016
血液净化成功抢救碘 131诱发儿童甲亢危象一例
患儿,女,12岁3个月。因"确诊甲状腺功能亢进症(简称甲亢)6年,碘
131治疗后间断呕吐3 d",由外院转入我院儿童重症医学科。患儿6年前在某三甲医院确诊为甲亢后,长期口服赛治(甲巯咪唑片)、优甲乐(左甲状腺素钠片)等。4 d前外院门诊复查时发现甲状腺功能显著升高,遂入院行碘
131放射治疗,治疗后3 h出现频繁呕吐,2 h前突发烦躁不安、尖叫、意识模糊,紧急转入我科。入院体检:体温36.8 ℃,呼吸35次/min,脉搏115次/min,血压109/65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),体重22.5 kg。浅昏迷,格拉斯哥昏迷评分7分。呼吸急促,深大呼吸,见吸气三凹征。颜面部及巩膜黄染,双侧瞳孔等大、等圆,对光反射迟钝,突眼,球结膜水肿。颈软,甲状腺Ⅲ度肿大,质软,未闻及血管杂音。心率115次/min,律齐,未闻及杂音,双肺呼吸音粗,未闻及啰音。腹平软,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常。可见腹主动脉搏动,双侧股动脉可闻及枪击音。四肢肌张力减低。入院当天肝肾功能、心肌酶谱检查:丙氨酸氨基转移酶78 U/L(13~45 U/L),总胆红素43.8 μmol/L(5.0~21.0 μmol/L),肌酸激酶同工酶-MB 20.69 U/L(0~19 U/L)升高。血常规:白细胞29.54×10
9/L,中性粒细胞比率94.0%,淋巴细胞比率2.8%,单核细胞比率3.1%,中性粒细胞绝对数27.77×10
9/L,淋巴细胞绝对数0.84×10
9/L,单核细胞绝对数0.90×10
9/L,血红蛋白136 g/L,血小板348×10
9/L,超敏C反应蛋白<0.50 mg/L。甲状腺彩超:甲状腺切面形态饱满,左右叶大小分别为6.9 cm×2.8 cm×1.8 cm、7.3 cm×3.4 cm×2.0 cm,峡部内径约0.97 cm。甲状腺功能示:游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)28.44 pg/mL(2.56~5.01 pg/mL),游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)>7.77 ng/dL(0.98~1.63 ng/dL),促甲状腺素(thyroid stimulating hormone,TSH)<0.005 μIU/mL(0.51~4.3 μIU/mL),抗甲状腺球蛋白抗体(anti-thyroglobulin antibodies,TGA)>4 000 IU/mL(0~115 IU/mL),抗甲状腺过氧化物酶抗体(anti-thyroidperoxidaseantibody,TPO-Ab)278 IU/mL(0~34 IU/mL),均明显异常。X线胸片示右肺感染。脑电图提示异常儿童脑电图,弥漫性慢波夹杂少量快波。脑MRI平扫加增强未见明显异常。
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湖北省自然科学基金ZRMS201800167
2023-05-30(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)
共2页
480-480,F3