多部位静-静脉插管在新生儿和非门诊儿童中的应用

摘要：

目的:呼吸衰竭的新生儿更适合使用静-静脉体外膜肺氧合(veno-venous extracorporeal membrane oxygenation，V-V ECMO)而不是动-静脉ECMO(veno-arterial ECMO，V-A ECMO)，因其神经系统并发症率较低。然而，新生儿V-V ECMO占比正在降低。本文报告了在新生儿和体重<10 kg的儿童行多部位静脉置管进行V-V ECMO：于颈静脉置管并通过股总静脉(jugular vein-femoral vein，Vj-Vf)返回下腔静脉。设计:回顾性病例系列研究，至少随访1年。场所:Vj-Vf ECMO支持的体重<10 kg的患儿。对象:一家床位数30的PICU，每年行ECMO近20例。干预措施:应用两根单腔管建立Vj-Vf通路。测量方法与主要结果:2015年1月至2019年8月，11例患儿行Vj-Vf ECMO，中位体重3.6(2.8，6.1) kg，中位校正胎龄13(2，175) d。最小患儿体重为2.1 kg。7例患儿有合并症。所有患儿的ECMO在技术层面上均成功，24 h的中位血流量为126(120，138) mL/(kg·min)，中位动脉血氧饱和度为94(91，98)%。9例患儿存活出院回家，2例姑息治疗。所有患儿在拔管后行超声检查均观察到股总静脉闭塞。ECMO术后至少1年的随访中未发现插管肢体出现临床或功能缺陷。结论:Vj-Vf ECMO可安全用于10 kg以下的患儿，最小患儿体重2.1 kg。尽管患儿拔管后出现股总静脉闭塞，但随访显示无临床影响。我们对Vj-Vf ECMO不能用于非门诊患儿的现行诊疗常规提出质疑，并建议在需要ECMO治疗的呼吸衰竭婴儿中优先考虑Vj-Vf而非V-A ECMO。

关键词：体外膜肺氧合、插管、新生儿、呼吸衰竭、不良反应、静-静脉、多部位

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在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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