儿童流感病毒合并革兰阳性菌感染的临床特征及危险因素分析

摘要：

目的:探讨儿童流感病毒合并革兰阳性菌感染的临床特征及危险因素。方法:回顾分析2013年1月至2019年12月中国医科大学深圳市儿童医院住院的流感病毒合并革兰阳性菌感染患儿(观察组)的临床资料。抽取同期住院的110例无合并感染的流感病毒感染患儿作为对照组。分析两组患儿的临床资料，采用Logistic回归分析流感病毒合并革兰阳性菌感染的危险因素。结果:观察组患儿108例，男68例，女40例，年龄(2.6±1.8)岁，5岁以下儿童100例(92.6%)。发病月份分布：1~3月61例，4~6月15例，7~9月13例，10~12月19例。甲型流感病毒感染73例，乙型流感病毒感染35例；合并肺炎链球菌感染94例(87.0%)，A群链球菌感染11例，金黄色葡萄球菌感染8例。15例(13.9%)患儿有基础疾病。所有患儿均未接种肺炎球菌疫苗，2例1年内接种过流感疫苗。对照组患儿110例，男57例，女53例，年龄(5.0±2.4)岁。甲型流感病毒感染80例，乙型流感病毒感染30例。4例存在基础疾病。6例接种了13价肺炎球菌结合疫苗，12例1年内接种过流感疫苗。与对照组比较，观察组患儿年龄小[(2.6±1.8)岁比(5.0±2.4)岁，
t＝-7.935，
P<0.001]，多有基础疾病[13.9%(15/108)比3.6%(4/110)，
χ2＝7.200，
P＝0.007]，接种流感疫苗比例少[1.9%(2/108)比10.9%(12/110)，
χ2＝7.439，
P＝0.006]，住院时间长[6(5，7)d比4(3，5)d，
Z＝-7.278，
P<0.001]，首次使用神经氨酸酶抑制剂(neuraminidase inhibitors，NAI)时间多在病程48 h后[75.9%(82/108)比14.5%(16/110)，
χ2＝82.971，
P<0.001]。观察组97份肺炎链球菌培养阳性标本，痰液/肺泡灌洗液89份，血液5份，脑脊液3份。所有肺炎链球菌对红霉素及克林霉素均耐药；非脑膜炎肺炎链球菌对头孢曲松、头孢噻肟、青霉素耐药率分别为7.7%、5.5%、1.1%；对万古霉素、利奈唑胺和左氧氟沙星均敏感。所有观察组患儿均予NAI及抗生素治疗，37例行纤维支气管镜肺泡灌洗，27例入重症监护病房接受治疗，10例无创持续气道正压通气，17例气管插管机械通气；6例死亡。Logistic回归分析显示有基础疾病、未接种流感和(或)肺炎球菌疫苗、首次NAI使用时间>48 h是流感病毒合并革兰阳性菌感染的危险因素。
结论:流感病毒合并革兰阳性菌感染可加重患儿病情甚至死亡；早期识别合并革兰阳性菌感染，及时予NAI及抗生素治疗，积极控制并发症有助于提高治愈率。流感季节加强流感疫苗及肺炎球菌疫苗接种有助于减少感染。

关键词：流感病毒、革兰阳性细菌、感染、儿童

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资助基金：深圳市卫生计生系统科研项目201606035;Shenzhen Health Family Planning System Research Project201606035

在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：192-198